【解读】看不懂北京公立医院改革方案 怎么在这搞医疗创业？

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最近，北京宣布了《北京市公立医院综合改革实施方案》(以下简称《方案》)。关于这个计划的意义没什么好说的了，只要想想它会在未来两年影响你心目中最著名的大医院。那我们就直接讨论这个文件吧。

首先，我们要注意这样一个时间点:2016年2月6日，也就是这个文件发布的时间。那是农历十二月二十八日，春节假期的前一天。换句话说，这份关于公立医院的改革文件是北京市政府在羊年发布的最后一份文件。说白了，北京各相关政府部门对这份文件的讨论、博弈、修改和完善一直持续到最后期限。

当然，知道这些没有多大意义。我只想说，政府文件中没有废话，各种信息都需要注意。

北京刚刚发布的公立医院改革方案是去年全国公立医院改革方案和北京医改方案的具体实施意见。从计划内容来看，2016年和2017年公立医院改革措施主要部署在。特别罕见的是，该计划具体安排了2016年和2017年应该做什么以及在什么程度上做。这充分表明北京方面对改革步骤的讨论已经足够仔细，也表明了改革必须进行到底的坚定态度。

改革的重点是什么？规划如下:着力推进“两个分离、三个机制、两个系统、三个支持”的体制机制改革，即继续推进医药分开和管理分开，着力突破医疗保险监管机制、价格调节机制和财政投入机制改革，继续推进人事补偿制度改革和分级诊疗体系建设，在人才培养、学科发展和信息化建设中发挥支撑作用。

事实上，据估计，许多人已经熟悉这些改革措施，并认为没有什么新的。这是可以理解的，因为在过去很长一段时间里，个别的改革措施没有起到多大的作用。北京计划的特点是，它没有像过去那样改变不同地区的医院、医疗保险和医药改革，因为士兵个人很难前进；北京的计划强调政策联系，这意味着综合运用所有改革手段，以不同的方式和重点解决问题。

从规划上看，北京市公立医院改革应解决好几个问题:公立医院治理体制、公立医院运行机制、人员薪酬制度、医疗服务体系、人才、学科和信息化建设。要达到的目标自然是最理想的状态。你可以阅读原文，有一句话值得注意:人民得到好处，医务人员受到鼓励，医院发展增加了活力，财政保障是可持续的。

前三句存在于之前的计划中，第四句“财务担保是可持续的”是新添加的。这句话是什么意思？首先，政府强调财政担保，这是一种持续的担保。但是什么是“可持续的”？这与不可持续性有关。“不可持续性”是如何发生的？盲目要求政府增加投资是无原则、不规范、无方向、无重点、无效率的，不仅不可持续，而且无法保证。因此，北京在其计划中提出了“差别化财政投入政策”，这意味着奖励和惩罚应该明确界定。

好吧，让我们言归正传。

公立医院的治理机制

治理机制基本解决了三个问题:政府部门、医院的权责和政府与医院的权责划分。

在政府方面，该计划明确列出了政府需要承担的责任，包括领导责任、保障责任、管理责任和监督责任，并列出了每个政府责任的所有内容。根据现政府简化行政和下放权力的一贯想法，这意味着除了计划中所列的以外，没有任何其他事情不再是也不可能是政府的责任。

在多方监督方面，该方案进行了许多创新，如社会监督员、医院和医生的信用制度。另一个值得关注的问题是“应全面实施药品生产和流通的电子监管，并将药品的电子监管扩大到医疗机构，实现从生产到消费者的闭环监管。”换句话说，电子药品监管代码不仅在零售药店实施，而且在医疗机构实施。(一些公司真的会大声疾呼...(

公立医院层面的改革内容，如法人结构和治理机制、医院管理和服务水平等，已经基本上涉及到以前的试点项目。值得注意的是，在公司治理的探索中，刚刚开业的清华长庚医院将于2017年启动试点项目。

当然，影响更大的是如何处理政府和医院的关系。

在管理与经营分离的情况下，除了医疗管理部门与医院的关系之外，该方案特别强调本地化管理的问题。在对公立医院的考核中，该方案不再强调“公益性”，而是将公益性绩效细化为职能定位、职责履行、成本控制、经营绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，考核结果将涉及医院财政补贴、医疗保险支付、工资总额、院长工资、任免、奖惩等。

在我们看来，这篇文章值得高度重视。长期以来，空·霍尔的“公益”口号成为公立医院改革的一大障碍。然而，北京的努力是值得尊重的，它不仅要给公共福利一个科学的内涵，而且要用这个内涵来评估公立医院的绩效。值得期待。

公立医院的运行机制

在公立医院运行机制改革中，充分体现了政府改革措施的联动效应。在公立医院的运行机制中，最突出的问题一直是医生的药物补充。然而，仅仅取消药品奖金并不能完全消除医疗补助。因此，北京从药品采购、财政投入、价格调整、医疗保险支付等方面入手。

该计划明确指出，2016年，将在全市公立医院引入单独的药品实施计划。事实上，规划第十条已经明确了各级医院药品分离的基本路径:制定有利于实现分级诊疗的医疗服务收费价格政策，并将医疗服务费用纳入医疗保险报销范围；实施药品阳光采购，改革支付方式，加强医院内部管理，完善政府投资方式，有效降低药品价格；同时调整医疗服务价格，逐步理顺公立医院补偿渠道，建立科学合理的补偿机制。

当然，最后一句话也值得注意:探索患者可以选择在医院门诊药房或零售药房按处方购药的方式，打破以药补药的机制。这是传说中的药方外流吗？目前，我们很难判断这篇文章将如何实施。当我们稍微考虑一下的时候，会涉及到很多问题...

回到打破以药补药的做法，我国在采购方面有一个非常明确的实施方案，即《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购的指导意见》。除了强调财政投入和绩效考核之间的联系之外，它还明确界定了包括儿童医院在内的几个专科医院的倾向。在价格改革方面，总的趋势肯定是提高服务价格，降低药品和检验价格，并再次提出探索按病种和服务单位定价。医疗保险主要是支付方式的改革和商业保险的发展。

还值得注意的是，北京公立医院的改革不是区域性的单方面的。规划提出:建立公立医院独立运行的新机制:其中，市级医院、区级医院和国家卫生计生委分开工作，由各医院的上级单位负责组织实施；军队、武警部队、事业单位和国有企业举办的医院，由举办单位组织实施。

这是什么意思？因为中国公立医院的条块分割管理体制一直被视为改革的障碍。所以现在我们可以看到，北京公立医院未来两年的改革将是一场多部门共同参与、统一规划的改革。如果在北京的这一尝试成功了，将来就有可能在中国的其他地方复制它。“八路军办医”可能不再是障碍。

人事薪酬制度改革

在这方面，核心是两点:准备和治疗。关于这两个方面，计划给出了非常详细的描述。

编制改革的总体趋势是削弱编制的功能，直至其被废除。例如，缩小人员配置和非人员配置之间的差异，减少人员配置的数量，以及减少人员配置和相关福利之间的关系。该方案提出了以下关于准备改革的内容:

创新公立医院机构设置管理模式，探索建立和备案制度的实施及排除在建立和管理之外。按照先试点后推开的原则，探索实施人员定额管理。同时调整财政资金、养老保险、户籍管理、海外交流、住房补贴等人事管理相关政策。，促进医务人员从“单位人”向“社会人”的转变。

落实公立医院用人自主权，按照规定招聘医院紧缺的高层次人才，并公布招聘结果。实行聘任制和岗位管理，按需设岗、按岗聘用、合同管理、按岗付酬和同工同酬，建立能进能出、能上能下的用人机制。

根据医疗、教学、科研等不同岗位的特点和需求，探索建立适合不同岗位特点的职称评定体系。

关于薪酬制度，计划中也提出了很多内容，但我认为可以总结为一点，那就是要充分调动医务人员的积极性。

完善医疗服务体系

这方面主要涉及四个方面，都是非常宏观的:公立医院、社会医疗、京津冀和分级诊疗。

政府对公立医院的态度一直比较明确，一是合理控制规模，二是优化空布局；京津冀卫生协调发展是国家确定的区域一体化战略的组成部分；新医改以来，社会办医是一项一贯的政策，北京提出了ppp试点方案，并出台了特许经营与社会资本合作的指导意见。

分级诊断和治疗是移动医疗一直关注的政策。规划提出完善与分级诊疗相适应的医疗、医疗保险、价格、财政和人员补偿政策，以慢性病社区卫生服务机构开展分级诊疗转诊标准试点工作为突破口。当然，最理想的情况是移动医疗在参与基层慢性病管理的同时获得医疗保险支付，但这在北京可能吗？

此外，文件的最后一部分是关于人才、学科和信息化的措施。在医疗信息化方面，我们看到了相当令人兴奋的部署:

建设区域人口健康信息平台，建立标准化电子健康档案和电子病历数据库，逐步实现居民基本健康信息系统与公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统的业务协同，促进全市体检结果互认。推广“互联网+”应用，加强远程医疗系统建设，实施健康和效益服务。建立公立医院改革数据监控平台，提高公立医院精细化管理水平。

这些东西看起来令人兴奋。两年后真的能实现吗？

原文作者:刘勇，如转载请注明出处:http://36kr/p/5044678

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