挂号滑铁卢后 移动医疗健康路在何方？

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编者按:本文由康副总创始人张居克提交。微信:超级集句，欢迎交流。

最近，医学界最激动人心的话题是注册改革，它有两个特点:

1.大力推进实名制登记，检查和填补非标准件的空白；2.不会发布专家号码。第一个看起来有点像在医学领域注册成12306，并基于宁愿误杀的原则阻断“绿色通道”；从表面上看，第二个告诉病人所有高质量的资源已经被回收，所以让我们洗洗睡吧。另一方面，这是否意味着分级医疗已经达到了顶点？

看着市场上如此多的移动医疗保健新贵公司，他们已经支付了数十亿美元，勇敢地与政策作斗争，并再次尝试美国的医疗商业模式，但未能找到一条可持续发展的道路。然后注册改革的话题，作为一个在移动医疗卫生领域的创业狗，也分享了自己的经验。

一般来说，医疗公益和商业盈利之间存在着天然的冲突。在许多场合，我看到移动医疗企业家批评政策不开放，不面向市场，所以我只能看到这一点。基于互联网的医疗资源配置的实质是“互联网+”的黄牛党、“o2o”的黄牛党和“共享经济”的黄牛党，这本身就是非常危险的。你可以用边缘球赚一点钱，但你不能扩大它。健康权是公民享有的最基本的人权，这意味着政府必须创造条件使每个人尽可能健康。这些条件包括确保获得保健服务、健康和安全的工作条件、适足的住房和营养食品。从政府的角度来看，这是一项责任和公益事业。就生意而言，我想赚钱，他们自然有矛盾。

让我们围绕移动医疗圈的几个高频关键词逐一谈谈我的看法:

1.患者:

个人对病人的产品和服务不太乐观。大多数为患者提供的移动医疗保健产品都是活雷锋。在整个生态圈里，病人的行为都很脆弱。他们确实有太多的痛点。即使他们通过解决痛点获得了大量的患者流量，也很难实现。这是因为社会保障不需要分流，高质量的医院目前不需要分流，商业保险还没有涉及(我们稍后将重点讨论)。医生在一定程度上需要分流，但医生作为一个整体也是弱势群体，医疗电子商务需要流动，但这在很大程度上取决于医生和政策。

在整个医疗过程中，患者的两个基本需求是信任和成本，这是移动医疗产品难以处理的。即使雷锋同志把高质量的资源整合起来，免费提供给病人，零成本给病人也必然会带来不尊重和浪费，这绝对不是正确的做法。有些人可能会问，如果你提供优质服务并为他们收费，我认为这取决于医疗保险是否会支付这些服务。经过慎重考虑，对于不能从政策层面受益的点，如高端人群、非医疗保险范围内的医疗服务以及从未实施过的医疗服务，仍有希望。

此外，在产品层面，患者的焦虑心理也给这些应用的接受带来了挑战。我曾经问过一个在医学界工作多年的朋友关于病人应用程序的可行性，他回答说:当我站在大厅里的时候，我可以分辨出哪些病人是病人，哪些是牛，哪些是卖药的。病人的特征如此明显，以至于他们不得不匆忙去看医生，很难冷静下来使用这些应用。

2.医生:

医生是医疗资源中最重要的一部分，所以医生要想获得执业医师资格证书，必须附属于医院。作为一种稀缺资源，只有价格高的人才能分得一杯羹。我不认为轻型会诊平台真的有医生资源。仍然有一种方法可以提供医生的产品。作为购买力强的人，如果有好的产品，有些人会付钱。

在谈论医生的痛点之前，我们必须区分一下情况:住院医生、主治医生和主治医生的需求是不同的，基层医疗机构、私立医院和三甲医院的医生的需求也是非常不同的。商业模式取决于观众和谁买单。市场上大多数医疗产品的服务用户大多集中在高层次的医生。但目前中国有医疗卫生机构99万个，其中医院2.7万个，基层医疗卫生机构92.5万个，专业公共卫生机构3.5万个，其他机构30万个。此外，级别较高的医生有很多资源可以利用，所以他们对自己的产品很谨慎。

以病人管理为例，医生除了管理感情和研究需求外，还管理病人的需求。我见过企业家说积累大数据、分析和提取价值以及与制药公司合作是好事，但是

1.)制药公司获取数据的渠道太多，你积累的数据的性价比可能对别人不好；2.)作为一名具有人工智能背景的企业家，大部分大数据分析都集中在数字层面。综上所述，有一个很好的方式来服务医生，但这是特别重要的是找出人群。如果一个医生喜欢它，医院和制药公司会争相为这个应用付费，它可能会成功。

3.医院:

医院是这个生态圈的核心，前三名医院是核心的核心。医院在本质上对顾客有着强烈的需求，但由于医院的优势不同，其获得顾客的能力也有很大的差异。下图显示了2015年1月至9月由国家卫生计生委公布的全国医疗服务中不同医疗机构的病床使用情况，因此不难看出实力雄厚的医院根本不担心会有客户，而实力较弱的医院很难从高富帅获得份额。

大型医院过度拥挤是医疗困难和昂贵之间的主要矛盾。行政部门解决这一问题的主要手段是依靠现有的市、社区、村三级医疗网络，实现分级诊断和治疗，分流大医院的病源，做到小病不离村，大病不离县，疑难杂症只到大城市医院就诊。当前医疗改革的重点之一是推进分级诊疗，推进社区家庭医生承包服务。在改变社区医院角色的过程中，移动医疗产品能提供不同寻常的帮助吗？

4.商业保险和健康维护组织:

首先，我们将介绍健康维护组织。Hmo是目前美帝国主义的主流医疗保险模式，其特点是全面的医疗资源管理，保险支付者通过支付获得话语权，从商业角度尽可能节约成本，追求有限资源的最大化利用。在医疗费用发生之前、期间和之后都采取了积极的管理措施，以期最终降低费用。简而言之，在病人生病后，医疗保健组织将通过分级诊断的方式将病人从初级医疗机构升级，以便高质量的医疗资源能够为真正需要这种资源的病人服务。然而，如果病人有钱，他可以任性，他可以选择高端医疗保险去爱马仕的医院，如联合家庭治疗。

虽然模式是好的，但面对中国目前的形势，道路是极其艰难的，因为商业保险没有发言权，而社会保障的重要任务目前仍然体现在包底，没有人掉队，这是值得鼓掌的。职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，以及前一段时间的城乡居民大病保险，可以基本避免城乡居民“巨灾家庭医疗费用”的发生，减少因病致贫。总之，我们的医疗保险是好的，但是问题是所有的病人都去了大医院。

尽管困难重重，但仍有许多食蟹者开始了试验模式。本文分析了一种可靠的医疗保健组织产品，如“甜蜜生活”、太平和瑞尔牙科保险等。这两者看起来真的很可靠，因为慢性病和牙科不能从医疗保险中受益，它们仍然可以通过商业活动来管理。

但也有许多不确定因素。中国的大部分保险仍然押注于概率，风险倾向于避免而非控制。以乳腺增生为例，没什么大不了的，但是这批人的乳腺癌保险被拒绝了。就糖尿病患者而言，他们现在投保了四种严重的糖尿病并发症。当保险公司缺乏大量精算数据时，他们不得不押注于糖尿病管理的效果。换言之，透过「血糖测试、谘询及谘询」来控制并发症的健康管理计划尤为重要。假设健康管理效果显著，作为一家健康管理公司，它将是一只老牛，所以我可以向病人收费，保险公司将在几分钟内从甲方变成乙方。除了健康管理效益的不确定性之外，我们还可以在《甜蜜生活》的介绍中发现，保险金额为10万元，保险期限为20年，年保费为1610元，平均每日4.5元。这给健康管理公司带来了另一个挑战，即如何降低成本。

虽然道路艰难，但毕竟是一块大蛋糕。谁先尝试，谁就有权利在未来发言。目前，健康保险中的大病保险种类不多，医疗保险给各种保险公司带来了更多的机会。随着“优税”政策的出台，预计未来1000元/年健康保险将有一定的市场。此外，该政策要求商业保险不应拒绝保险，而此时对费用控制的需求也出现了，因此移动医疗和健康公司仍在试探性地推出价格为每年数百美元的产品。

5.技术:

作为一名人工智能技术的实践者，当他在创业圈里看到“人工智能”、“大数据”、“自然语言处理”和“深度学习”这些词时，他再也抑制不住内心的喜悦，毫无畏惧地跳进了移动医疗的健康黑洞。我们的团队试图使用自然语言处理技术来“理解和学习”知识，并试图让计算机假装理解相关知识。例如，对于短语“蛋黄富含卵磷脂，每个鸡蛋约占蛋黄总重量的1%，并含有约700毫克的高质量卵磷脂”，计算机将自动提取的结构化知识(“蛋黄，卵磷脂，“含有”)(“鸡蛋-卵磷脂，700毫克/片”)，特别是，这样的常识是在食品。借助信息自动提取技术，我们从数千万份医学文献中构建了中国最大的知识地图，并利用这个“大脑”来提高某个环节的效率。

当然，绝大多数技术仍然有助于从1到N的产品，并且在早期阶段优势并不明显。沉迷于公关稿件的技术常常让人发疯，而传说中的“大白鲨”目前也是一个传说。目前的情况是:人工智能的一半是由规则组成的，没有硬性的正则表达式，所以没有大兄弟谈论奇点的可能性。

随着分级诊断和治疗的到来，我相信未来会有很多移动医疗产品介入其中。在这个过程中，基本医疗资源将得到充分调动，9亿农民的医疗问题应尽可能在基层解决。作为一个被移动互联网忽视的初级医疗群体，移动医疗保健产品能给他们带来什么变化？随着基层医疗资源和卫生管理的发展，随着社区医生的推广，将迎来不同的用户粘性；随着商业健康保险的介入和成本控制的推动，移动医疗保健将很快迎来新一轮的热潮。以上是一只移动医疗健康启动犬的摸索经验。欢迎与我交流和讨论。

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