【要闻】肿瘤医院“三步化疗”新法，显著延长晚期卵巢癌生存

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7年前，58岁的李阿姨被诊断为卵巢癌ⅳ期并发肺部转移，通过手术尽量切除肿瘤病灶，然后进行一系列化疗 她知道晚期卵巢癌患者经过术后化疗，5年内很可能再次复发，一时心凉 据病友透露，李阿姨知道肿瘤医院的肿瘤妇科有“三步化疗”的做法，决定去咨询 专家判断后认为她的病情符合“三步化疗”的治疗指征，治疗了这个方案。 几年过去了，不会发生让李阿姨担心的复发，她体内的病灶也受到控制 至今，李阿姨多次随访……李先生的情况不是一例，已经有晚期卵巢癌患者在肿瘤医院妇科肿瘤队“三步化疗法”中受益 据初步统计，接受“三步化疗”的晚期卵巢癌患者，中位无病进展期明显比以前报道的对照组延长11.6个月 “卵巢癌的致死率居女性生殖器恶性肿瘤首位，70%以上的患者在确诊时是晚期 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员、复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科主任吴小华教授说，卵巢癌发病症状隐匿、进展非常快，确诊患者5年生存率不足40%。 “手术和一线化疗是晚期卵巢癌的第一治疗方法，但仍有90%以上的患者在5年内复发。 国际专家研究认为，卵巢癌患者一线化疗后也可以继续应用某种药物，这也是维持治疗最早的概念 肿瘤医院的妇科肿瘤诊疗数据也支持延迟卵巢癌复发时间的尝试 “独创”化疗新法，“三步”消灭剩下癌细胞前几年，肿瘤医院妇科肿瘤团队回顾性研究，一点晚期卵巢癌患者以6个周期为1步，共接受3步18个周期的“三步化疗”后，5年复发率不变。 与以前传入的晚期卵巢癌标准化疗方案相比，“三步化疗”方案在一线方案中进一步增加了两个步骤，建立了“三步化疗”:首先使用以前传入的卵巢癌一线标准化疗，对紫杉醇铂类化疗药物敏感 其次，使用与一线化疗不同的药物化疗，补充除去紫杉醇铂类化疗药不敏感的癌细胞，最后再次使用铂类化疗药进行第三阶段的化疗，消灭可能存在的休眠状态进入细胞周期的癌细胞 吴小华教授说，“三步化疗”法是肿瘤医院妇科肿瘤队结合多年治疗经验独创的化疗方案。 “该疗法根据癌细胞的特点和晚期肿瘤患者术后不同阶段的状态，分阶段进行3次不同的化疗方案，使可能残留的癌细胞逐渐消失，降低患者复发的风险”，进一步验证了“三步化疗法”的比较有效性 该研究包括130例iiic/iv期卵巢癌病例，进行随机对照比较，完成了满意的减灭术后“三步化疗”和以前流传的卵巢癌标准化疗方案的疗效和安全性 据初步统计，接受“三步化疗”的晚期卵巢癌患者中位无病进展期从21.7个月前开始明显延长对照组(中位无病进展期为10.1个月)，延长期达11.6个月，有明显的统计学差异。 目前该项总生存期等结果还在注意中 多器官联合手术、铺位化疗新法的基础是在保证“三步化疗”法比较有效的背后，肿瘤医院妇科肿瘤专家小组的合作 吴小华教授说，“令人满意的肿瘤细胞减灭术是实施晚期卵巢癌化疗方案的基础”。 “由于卵巢癌转移快的特点，中晚期卵巢癌已经发生了多器官转移 外科手术能否尽量切除肉眼可见的肿瘤——即“满意的肿瘤细胞灭亡术”是中晚期卵巢癌患者长时间生存的重要因素 ”肿瘤医院在全国范围内率先引入卵巢癌切除性评价方法:所有初治卵巢癌患者先进行影像学判断，根据标准评价，不足3分的患者直接手术，3分以上的患者选择腹腔镜探查或新的辅助化疗。 对腹腔镜探查患者进行比较，使用另一个评价系统，小于8家分店直接细胞减灭术，8分钟以上者进行新的辅助化疗 医院妇科肿瘤小组还将图像新技术应用于“两阶段”可切除性预测模型，以取得更好的判断效果 根据医院多学科团队的特点，肿瘤医院妇科肿瘤团队年卵巢癌手术超过1000例，而且多器官联合手术患者的比例持续上升，将“满意的肿瘤细胞减少术”目标提高到“完全切除”，卵巢癌联合治疗方案发挥更大的效果 制作国人卵巢癌基因图谱，锁定方案适应症吴小华教授目前在国际晚期卵巢癌术后的维持治疗行业，使用靶向药parp抑制剂的维持治疗应用非常广泛，但该方案仅限于基因有brca变异的患者，不同人的基因变异 靶向药费用高，并不是惠及所有患者 相比之下，“三步化疗”使用的化疗药物非常便宜，卵巢癌患者越来越多 另外，国人卵巢癌rrca基因图谱的研究长期存在空白，能描述外国人卵巢癌brca基因的突变特征进行分类治疗吗？ 吴小华教授团队早在国内就开始了卵巢癌brca突变率的多中心研究，826例卵巢癌患者的基因检测结果显示，国民卵巢癌患者中brca突变的概率达到28.5%，该数据超过了西方人的平均突变率，国内遗传 在前期研究的基础上，吴教授小组继续深入开展卵巢癌基因敏感基因和诊疗预后相关基因突变的研究，并且三个相关研究报告入选年美国妇科肿瘤年会的墙报，这些研究从遗传和后天突变两方面着手，各方面 (王广兆，温灏)