跨血型肾移植存活率更高 患者或不再忍受漫长等待

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通常，等待肾移植的人在决定进行移植之前，会期望出现一个与他们血型相容的肾脏，因为病人被告知，如果植入一个与他们血型不相容的肾脏，人体的免疫系统就会产生排斥反应。但是这个班往往超过十年。在此期间，患者必须每周进行几次长达数小时的非常痛苦的透析。然而，最新的研究表明，即使血型不相容，也可以进行肾移植，接受这种手术的病人的存活率高于因等待配肾而推迟手术的病人。

即使血型不相容，也可以进行肾移植

根据《新英格兰医学杂志》最近发表的一份研究报告，根据对1025名接受错配活体肾移植患者的调查，他们8年后的存活率达到76.5%，高于等待配肾和延迟手术的患者，也高于接受捐赠肾的患者。后两名患者8年后的存活率仅为62.9%，而未接受肾移植的患者的存活率仅为43.9%。医学界称这一发现是革命性的，因为它意味着等候名单上的病人不必犹豫。

然而，实施错配活体肾移植是基于一个非常重要的警告前提:人体免疫系统绝不能抵抗血型不相容的肾脏，即减少人体的血型抗体。这个过程叫做脱敏。移植前，我们必须过滤掉患者体内的特异性抗体，这样患者才能重建新的抗体。这个过程本身就有一定的风险，比如增加感染的风险，而且成本相对较高。此外，移植手术对肾脏的保存时间有一定的要求，肾脏必须是活体肾脏。

然而，专家指出，与肾移植相比，脱敏过程的成本仍然相对较低，但整个过程的持续时间从几天到几周不等，这取决于每个患者的抗体水平。这份研究报告的主要作者东利·塞格夫说，如果肾移植的费用约为10万美元，那么脱敏治疗的总费用约为11万至12万美元，远低于透析治疗的费用。在美国，一个病人每年在透析上花费10万美元。

在中国，虽然透析的费用没有美国高，但已经达到每年10万元左右的水平。尽管肾移植通常要花费数十万元人民币，但术后患者每年的免疫抑制剂费用却相当昂贵，从3万元到10万元不等。然而，与透析成本相比，接受错配活体肾移植三、四年后，患者的成本优势将显现出来。

上海将迎来首例血型不合肾移植

值此重大研究报告发布之际，上海中山医院将迎来第一位血型不合的肾移植患者。这也将是上海首例血型不合的肾移植。从事肾移植临床和基础研究20多年的中山医院副院长、上海市器官移植重点实验室主任朱同育告诉《中国商报》记者:中山医院有500-600名患者等待肾移植，如果出现血型完全一致的肾脏器官，10年内仍是保守估计。因此，我们鼓励患者不要延迟手术时间，即使他们不能等待血型完全相容的肾脏。接受错配活体肾移植的患者于周二入院，并接受了初步准备治疗。目前，各项工作进展顺利。

朱同育提到的前期治疗也包括上述研究报告中提到的脱敏治疗。用试剂降低人体血型抗体是必要的，经过两次置换后，可基本降低到适合移植的水平。然而，他也指出脱敏治疗的成本也相对较高。例如，肾移植的总费用为10万元，总费用可能达到20万元。

据《纽约时报》援引研究人员的话说，脱敏治疗也适用于肝脏和肺移植，但迄今为止，这两个领域还没有进行过研究。然而，这项新的研究仍然具有重大意义，它至少为等候名单上的患者提供了明确的指导:他们不必等待血型完美的肾脏。