重量很重！重症监护室缺少医务人员，更糟糕的是，欧洲正在走向医疗配给制吗

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原标题:沉重的重量！重症监护室缺少医务人员，更糟糕的是，欧洲正在走向医疗配给制吗？

面对欧洲新流行疾病的快速增长趋势，欧洲的关键床位、支持设施和最重要的医务人员准备好了吗？

根据第一财经记者的统计，截至3月15日，欧洲(包括英国)共有超过46820例确诊病例和1816例死亡。前五名确诊病例是意大利(21，157)、西班牙(6，391)、德国(4，649)、法国(4，499)和瑞士(1，375)。英国确诊病例数量正在上升，目前为1140例。

许多欧洲医生和公共卫生专家普遍认为，德国是目前医疗设备最好的国家，而英国和葡萄牙的重症监护室(ICU)的能力要低得多。以英国为例。它的国家卫生服务系统不仅成本低于德国，而且人员也往往不足。在这种情况下，将来离开欧洲会更糟——来自欧洲大陆的护士可能不再选择在英国工作。

与此同时，即使重症监护室的分布与时俱进，医务人员短缺也成为欧洲国家抗击新流行疾病的一个现实问题。在最坏的情况下，面临重症监护室床位不足或医务人员不足的欧洲国家可能会面临与意大利相同的困境:医疗配给。

“在最坏的情况下，可能需要实行重症监护配给。这是一个哲学和医学相结合的领域，因为很少有社会能很好地解决重症监护配给的问题。”INSEAD大学专攻医疗保健供应链研究的副教授普拉桑特·亚达夫在接受第一财经记者采访时指出，“在这方面，我们对欧洲社会充满信心。我们相信，如果实施重症监护配给制，人们会为了更大的公共利益而尊重这一决定。”

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欧洲重症监护室床位目录:德国最大，英国最小

根据欧盟的最新数据，德国仍是医疗设备最好的国家，每10万居民拥有29.2张特护病床，意大利为12.5张，法国为11.6张，西班牙为9.7张，欧盟平均每10万居民拥有14.3张特护病床。

作为欧洲人均重症监护室床位最多的国家，德国有28，000张重症监护室床位，其中25，000张已经使用(入住率为89%)。

根据英国的数据，英国国民保健服务系统有4000多张成人重症监护床，但其中五分之四已经有人入住。预计需求将增加到28，000张，各地区的重症监护病床分布不均。北爱尔兰、苏格兰和威尔士是发达国家人均重症监护病床最少的地区。

北爱尔兰每100，000人中有5.3个重症监护室床位；威尔士有5.4个，苏格兰有5.1个，可以比较如下:英国和北爱尔兰远远落后于美国、德国(29.2)和罗马尼亚(21.4)。美国每10万人中有34个重症监护室床位。

在威尔士，从2018年到2019年，威尔士每天将提供约153张危重床位，全年总入住率超过90%。威尔士每年约有9600名患者需要重症监护设备。威尔士的重症监护室床位是英国最少的，而英国的重症监护室床位是欧洲最少的。由于人口增长和老龄化，对重症监护的需求正以每年4-5%的速度增长。然而，2018年，40%的重症监护室因人手短缺而关闭，导致入住率上升至95%。

伦敦政治经济学和卫生政策系副教授琼·科斯塔-福特博士对第一财经记者说:“国民保健服务在卫生保健上的支出比德国少得多，而且人手不足。在英国的英国退出欧盟，这种情况将更加严重，因为欧洲大陆的护士将来可能不会来英国工作。”

科斯塔·冯特说，国民保健服务基金已经跟不上服务需求的增长，而财政限制反映在大多数英国医院人手短缺上。因此，大多数英国医院不得不依赖于与私人机构的临时合同，而私人机构已经占到了英国国民医疗服务体系社区卫生服务支出的18%。

英国医学协会主席林内什·帕尔马说:“在英国的国民保健系统中，有近10，000个医生职位空和43，000个护士职位空空缺，国民保健系统人手不足，无法满足需求。急诊室的等待时间已经达到了最糟糕的水平，重症监护室已经满负荷运转，因此很难接收更多的重病患者或等待癌症手术的患者。”

(adsbygoogle = window . adsbygoogle | |[])。推送({ })；德国的床位最紧，真的是“佛教徒”吗？据第一财经记者从德国许多医学专业人士那里了解到，自新皇冠疫情爆发以来，德国一直在密切跟踪疫情趋势，从病毒学专家到医务人员都在做准备。德国病毒学家克里斯蒂安·德罗斯滕在柏林的查里特医院已经订购了另外100套呼吸机。

拥有自己诊所的德国全科医生Elmar Holle博士告诉第一财经记者，德国医院最近几周一直在积极为新冠状病毒的到来做准备。这些措施包括隔离措施:将感染者安置在单独的房间，提供防护服，特定的实验测试程序和用于重病患者的抗病毒药物。

重症监护室不够，但医务人员更少

霍莉告诉第一财经新闻，在门诊病人中区分流感或新冠状病毒患者将会更加困难。

他认为，为了打破感染链，必须对流感或新的冠状病毒进行更广泛的检测。霍利说，由于极高的感染率、新冠状病毒病原体的传染性、疾病第一症状的延迟发作(所谓的潜伏期，在此期间感染可能已经扩散到人类)，以及德国热点的存在，在他看来，“由于不可预测的感染链，德国和欧洲的疫情一直无法停止。”

根据德国媒体的预测，到5月14日，德国所有重症监护室的床位都将告罄，目前预计需求将比现有床位多出17500张。

在法国，目前可以提供4，500张重症监护室床位，在紧急情况下可能增加到11，000张。然而，尽管几乎每家医院都为新加冕的病人准备了重症监护室，但恐怕远远不够。

在西班牙，大多数危重病人(81%)目前都在马德里医院，他们的情况最为严重，马德里的危重床位即将告罄。据报道，马德里将有机会增聘516名医务人员。总的来说，西班牙目前有大约4，404张重症病床(不包括新生儿病床、烧伤病床和冠状动脉病床)，其中3，508张在公立医院，896张在私立医院。西班牙卫生部目前预计通过改造普通病床和增加呼吸器等措施，还需要1000张重症监护室病床。

在疫情最严重的意大利，大约有5293张危重病床，估计至少还需要4000张以上的危重病床。

按地区划分，伦巴第只有859个重症监护室床位，那里的疫情最为严重，目前的利用率为248%。据估计，到3月26日，伦巴第将有18000名新的皇家病人住院，其中2700至3200人需要特别护理。在过去两周，该地区又增加了150张重症监护室床位，下周将开放另外150张重症监护室床位。

在其他地区，威尼斯每1000人拥有3.6张床位。截至15天前，该地区有450张重症病床，占用率为80%，其中67张给了新加冕的病人。

一方面，像德国这样有相对充足的重症监护室床位更让人放心。

“德国的人均重症监护室容量最高，这反映在它的高确诊病例数和低死亡率数据。”亚达夫告诉《第一财经新闻》，“但是像意大利一样，如果欧洲其他地区10%的新诊断病人病情严重，大多数国家都会出现重症监护室短缺。我们现在应该做最坏的打算。”

另一方面，病床的重组并不意味着辅助医务人员能够到位，特别是重症监护室病床所需的医务人员数量很大。

据德国媒体报道，德国目前有以下想法，即如果没有足够的医务人员，退休的医务人员可以被送回工作岗位，并且可以邀请各大学的高年级医学生来医院帮助缓解这种情况。

"在法国，重症监护室或设备的容量已经扩大(有些已经翻了一番)."亚达夫说，目前，法国医疗和护理人员似乎是主要的制约因素。

他解释说，由于新的冠状肺炎的性质，每次重复使用重症监护室床时，都需要大量的清洁工作(包括呼吸器和所有其他设备)，这意味着重症监护室床不能使用几个小时。

“我们需要快速响应运营管理并预先配置团队角色，像一级方程式赛车队一样进行排练，更换轮胎并进行修理，彻底清洁或消毒，然后再为患者铺好床供其使用。”亚达夫说。

欧洲会转向重症护理配给吗

面对重症监护室的紧急情况和医护人员的短缺，意大利方面已经采取了重症护理配给原则。

大量外国媒体报道显示，意大利医生做出了艰难的临床选择，必须根据配给原则决定谁将接受重症监护。

INSEAD大学技术和运营管理荣誉教授卢克·范·瓦森霍夫(Luk Van Wassenhove)对第一财经记者表示:“目前，意大利、法国和比利时的重症监护室的房间和设备数量有所增加(有时增加了一倍)，因此，除了意大利以外，重症监护室可能不是真正的关键限制因素。”

“目前，医护人员似乎是关键的限制因素。他们压力很大，疲惫不堪，显然缺乏良好的轮换或替换安排。在意大利，医务人员处于崩溃的边缘。”范·沃森豪认为，法国已经讨论了配给的问题，因为如果确诊病人的数量显著增加，法国可能会到一个临界点，在这个临界点上，它将不得不决定照顾年轻人，而不管生病的老人。

“这不是一个很好的前景，应该尽可能避免，以防止将来爆发疫情。”范·沃森豪说:“例如，所有的重症监护室人员和后勤(治疗或防护设备)都应该做好充分准备，以便在发生严重疫情时能够更有效地部署。”

"考虑到后勤方面的限制，准备是应对疫情的关键问题之一."范·沃森豪说，重症监护室非常重要，但伴随的东西往往被遗忘，如治疗、人员和防护设备。显然有必要对筹备工作采取系统的方法，但这显然是缺乏的。

“当疫情结束时，无论是与医院能力还是呼吸器等医疗用品有关，我们都应该认真思考如何制定一个协调的准备计划来管理激增的能力。”亚达夫说。

职责:齐德志

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