北京挂号制度改革：目的、问题和新的机会

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如果中央纪律检查委员会不采取行动，恐怕北京市卫生规划委员会将在这两天内成为中国证监会的头条新闻。

能让北京市卫生计生委参与抢占头条的事情似乎很不显眼，那就是取消医生手册加号。这件事怎么能和1000股的限额相比呢？但是，如果你听过“全国人民和睦相处”这句话，你就会明白为什么这件事会引起如此大的关注:看病是生死攸关的事！

对于普通人来说，听到这个消息后最直接的反应是，如果医生不能加上这个号码，如果他将来不能挂断这个号码，他又怎么会看上这个专家呢？在北京大医院看病会更难吗？当你有点空闲的时候，你会再次思考，那些由加号维持的创业公司会失败吗？还有很多问题，几乎每个人都可以参加讨论，所以争论极其激烈和混乱。

在元旦的文章中(“当医生不能手动添加标志时，你的创业公司应该怎么做？”)，我们已经分析过，取消手动加号这件事需要高度重视。因为从国家卫生计划委员会和北京市卫生计划委员会声明的顺序和内容来看，北京的措施很可能是未来国家政策的“前哨”。

如果是这种情况，应彻底审查注册的变更。毕竟，虽然注册是一件小事，但它实际上关系到整个医疗服务体系的运作，尤其是创造N只独角兽的经济价值。

北京做了什么？

北京的优质医疗资源高度集中。在过去的医疗改革中，北京一直因其象征意义而备受关注。登记制度的改革也很快在全国流行起来，焦点和争议集中在取消医生手册加号上。然而，这并不是登记制度的全部改革。综上所述，北京主要实施了四项措施:

①2016年，北京将在全市范围内推进市级医院非急诊综合预约挂号，即除影响生命体征的急诊疾病外，其他患者将通过手机应用、微信、电话、互联网或现场自助机预约就医。北京儿童医院在此之前已经启动了试点项目，并在门诊数量、门诊结构和医疗经验方面做了一些改进。北京方面设定的目标是，到2016年底，所有市级医院将取消现场注册，整体注册率有望达到75%。

②在宣武医院、天坛医院、同仁医院试行知名专家团队服务，这是一项与数量不限的热门综合科室相匹配的措施。根据北京市卫生计生委的官方解释，三个试点将设立15个知名专家小组，他们将只接受医院基于“患者病情需要”的层级转诊，不会单独登记。这样做的目的是将稀缺的专家资源分配给困难和危急的病人。

3调整注册和加号系统。一方面，探索实施“实名制”登记，让患者在预约的同时完成登记付费，并建立随机送还号码的机制；另一方面，取消了医生的个人手册加号，医院信息系统用于统一管理加号的权限和限额。请注意，加号仍然存在，但权力从医生转移到医院。医院将严格检查真正需要加号的病人，并给他们一个加号。

(4)建立医疗机构间的分层转诊网络，依托医疗协会，确保本市转诊病人优先就诊，对于不能在市级医院挂普通号的病人，可以在其他市级医院调整同专业的普通号，在部分市级医院建立跨省预约转诊咨询机制，并派专家组到部分对口支持和合作地区，解决当地的医疗困难需求。

由此可见，北京实际上围绕户籍制度改革做了四件事。尽管此次改革的直接导火索是打击人贩子，但从这些改革措施中可以看出，北京方面想要做的不仅仅是打击人贩子。那么北京还想做什么呢？

目标是什么？

从北京的这四项措施来看，要达到的目标是:第一，改善注册体验，不要让每个人都继续排队；第二，合理分配资源，让疑难重症患者能见到专家；第三，打击人贩子；第四，提倡分级诊断和治疗，帮助那些得不到数字的人看疾病。

为何我们一开始便说注册是关乎整个医疗服务系统的运作呢？如果我们将这四项措施在北京进行整合，我们会发现它们最终需要解决的问题是如何配置前三名医院的优质医疗资源，以及谁可以通过什么渠道去前三名医院？问题的另一个方面是，谁应该去基层看病？大型医院和基层单位之间的病人分布应该是怎样的？

例如，根据国家和北京的医疗改革目标，常见病和多发病应尽可能减少到大医院。例如，2015年发布的《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革的指导意见》明确指出，城市三级医院普通门诊人次占医疗卫生机构总数的比重明显下降。

从北京此次改革的角度来看，虽然也提到了医疗资源的合理配置，但一些现有的实施措施却不能不引起质疑。例如，北京方面提到，注册措施并不仅限于普通科室的普遍注册，从同仁医院的时候也可以看出，“并不仅限于国家重点学科眼科、耳鼻喉科、头颈外科。”

这些措施有可能在短期内赢得公众舆论和病人的支持，但从长远来看，是否真的有利于减少大型医院的普通门诊服务，促进分级诊断和治疗？由于这个试点，北京市卫生计划委员会公布了同仁医院的几个非常有趣的数据。以下是这些数据的截图:

关于这张表的官方结论是，普通门诊医生的平均人数比过去增加了2-3倍，专家的平均人数基本保持不变。总的来说，这是现实的。然而，这里有一个非常有趣的数字，即“平均就诊次数”，即医生一天支付的就诊次数。从铜仁医院的这两张表可以看出，平均每次就诊的患者人数约为20人。这是什么概念？让我们看看另一张表:这些数据来自北京市卫生规划委员会发布的卫生统计数据。由此可以看出，在过去的十年中，北京市基层医院医生的日常负担自2009年以来大幅下降，到2014年仅为三级医院的一半。如果我们比较一下同仁医院的表格，就会发现同仁医院的医生平均人数是三级医院平均水平的两倍，是一级医院的近四倍。

从这些表格中我们能看出什么问题？

(1)病人集中到大医院就诊的趋势越来越明显，如果大医院的普遍数字进一步放开，这种趋势是否可能进一步加剧？

②铜仁医院等超大型医院的医生负担是三级医院平均水平的两倍。这些大医院有多大潜力？即使还有潜力，他们的门诊有多大？

③北京一直抱怨全国各地的病人加剧了北京医疗资源的短缺，但基层医疗数量的迅速下降清楚地表明北京自身的基层医疗能力也在萎缩；

④这对初创公司来说可能是一个机会，因为我们发现基层医院的医生大大提高了他们的诊断和治疗能力，这个空的房间会成为互联网公司的一个机会吗？

当然，我们列出的问题也正在由北京市医疗改革研究所解决，而注册制度的改革应该只是一系列改革措施的第一步，所以那些传闻中即将发布的“大动作”可能值得期待。

作为核心环节，注册是一个非常重要的环节，它不仅关系到整个医疗体系的运行，还关系到许多利益相关者，甚至包含着一个巨大的市场:

(1)医院任何人进入医院都必须经过注册程序。换句话说，医院注册的数量决定了医院的业务量和经济收入。那么，预约意味着减少大医院的门诊病人数量吗？这很难。这是真钱。所以从医院的角度来看，加号恐怕会存在很长一段时间。

②医生应该清楚地看到政策。北京没有取消加号，而是取消了医生手册加号，改为医院统一管理。虽然政策并不明确，但从这种药的“处方”可以看出，政府用触发人贩子的板子打了医生。对于医生来说，加号是控制病人的一种罕见手段。

③病人应该说他们喜欢和讨厌加号。一方面，有了加号系统，不能挂专家号的病人可以保持一线希望；另一方面，由于这种制度，病人不得不面对人贩子的屠杀。

④在整个医疗服务中，注册是最需要的，简洁且易于规范。不仅大量初创企业使用注册和加号来创业，估值最高的微型医药集团和在新三板上市的宁远科技都是从注册开始的。

⑤人贩子应该说医生手册加号是人贩子获取号码来源的唯一途径，人贩子存在的真正原因是什么？稀缺。也就是说，只要号码来源稀缺，人贩子恐怕很难杜绝，因为这是有利可图的。也许只有当登记制度不存在时，人贩子才会真正消失。

因此，为什么小小的注册改革就能占据头条？它不仅与每个人的医疗息息相关，还与医疗资源的分配、医疗体系的运行息息相关，更与背后数十亿的巨大市场息息相关。但毕竟，注册只是时代的产物。你为什么这么说？

目前，医疗服务体系以疾病治疗为中心，疾病治疗过程以医院为中心。也就是说，正是医院的集中诊疗服务模式产生了挂号环节。自然，从注册中衍生出来的加号只是这个时代的产物。我们之前已经分析过取消加号会对一些网络医疗公司的业务产生影响:

①预约登记许多初创公司声称提供预约登记服务，但事实上，大多数来源来自非官方渠道。如果取消手动加号，这里的业务风险最大。

②线下服务创业公司也提供很多线下医患会议服务。虽然这种服务不同于注册服务，但如果这种服务在公立医院提供，它们基本上依靠医生提供的人工加号。

③跨地区转诊制度目前尚未建立，但许多公司声称能够为外国患者提供转诊服务，并在北京找到专家。这种服务仍然基于医生增加数字的自由。

但是，目前取消手动加号的范围还很小，仅限于北京的医院，仍有大量的医院可以手动添加标志。然而，我们应该清醒地认识到，真正有价值的创新应该顺应未来的趋势。也就是说，如果我们认为未来的趋势是去医院集中，那么注册业务和附加的加号将最终消亡。现在看它，它可能有点远，但是它有多远？

变革中的机遇

当然，未来是创造出来的，而不是等待。虽然很多人认为北京之初的户籍制度改革已经对很多创业项目产生了影响，但事实上，也有新的机会可能真的会在未来出现。

(1)取消医生手册加号，实际上进一步限制了医生在公立医院中独立显示空室。此外，如果无限制的数量将更多的病人带到大医院，医生可能会面临更多的疲劳工作。当公立医院失去最后一个加号的自由时，会有更多的医生走向完全的执业自由吗？

②如果公立医院进行综合预约并取消人工加号，医生的额外服务只能通过第三方平台实现。此时，医生团体、私人诊所和私人医院可能成为他们的选择。客观地说，这会带来新一波的热情吗？

③您为什么要注册？因为医院是一个封闭的个体，也就是人们过去所说的孤岛。现在北京想预约挂号，很快就出现了一个问题，那就是不同医院之间的信息交流和共享。由此可见，从发展的角度来看，即使是一个需要解决的小问题，医疗信息化的进步也是必要的。

(4)正如我们较早前所分析，基层医疗机构的医生人数在近五年一直下降。但从现在开始，这可能是一个机会。如果参照前三名医院的标准，目前基层服务能力至少可以扩大三倍。我们应该考虑如何激发如此巨大的潜力吗？

因此，网络医疗不会受到取消人工加号的影响，很多痛点仍在等待改变。至于那些觊觎增值业务的公司，他们可能一开始就不应该选择这条路。因为快钱是有毒的，它会阻碍真正创新的发生。

原文作者:刘勇，如转载请注明出处:http://36kr/p/5043524

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