上海成功完成首例跨血型肾移植手术

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上海市首例abo血型不合亲属活体肾移植患者蒋在康复半个月后健康出院。

"手术非常成功！"手术后，由朱同育教授带领的中山医院肾移植团队知道自己取得了胜利。朱同育教授告诉《第一财经》记者:“中山医院完全有能力克服血型障碍，达到与abo血型相容患者相同的存活率。”

4月14日，复旦大学附属中山医院为患者小江成功完成肾移植，这也是上海首例血型不合肾移植。24岁的小江(音译)是一名O型血患者，他的母亲捐献的肾脏是A型血。小江今年三月中旬住进了医院。从抗体替换和早期服用抑制剂到手术和术后恢复需要两个月的时间。"整个过程进行得非常顺利。"肾移植小组的主任医师徐明在手术后告诉第一财经记者。

手术前，从事肾移植临床和基础研究20多年的中山医院副主任朱同育在接受《第一财经》记者采访时说:“中山医院目前有500-600名患者等待肾移植。如果所有人都要等到血型完全一致的肾脏器官出现，这仍然是一个保守的估计，需要十年。”

中山医院是我国第一家大规模开展活体肾移植的医院，但过去主要是传统血型兼容肾移植。由于abo血型不合移植可能导致超急性排斥反应和血型紊乱，综合医院绝对禁止跨血型器官移植，上海也没有先例。

据朱同育教授介绍:“借助新型免疫抑制剂和脱敏疗法，abo血型不合不再是肾移植的禁忌症。”“脱敏”是血型不合肾移植的关键步骤。它的功能是降低抗体滴度和减少排斥反应。人体的免疫系统不能抵抗不相容的肾脏捐赠者。然而，这一过程本身有一定的风险，如可能的感染。根据患者的抗体水平，“脱敏”过程所花费的时间从几天到几周不等。

在听取了肾移植小组的意见后，医院伦理委员会的专家们经过仔细考虑后同意了手术申请。随后，在朱同育教授的领导下，该小组制定了细致的治疗计划和时间表:首先，在手术前使用抗B细胞单克隆抗体去除患者体内的大部分B细胞，使其不再产生新的抗A抗体；同时，抑制剂以维持剂量服用10天。之后，通过两次血浆交换将抗-A抗体的滴度从1∶128控制到1∶8。然而，就在手术前一天，一场事故发生了。患者的抗甲抗体滴度变为1: 32，表明仍有少量的B细胞产生抗体。医生果断地修改了手术计划，再次进行血浆置换，直到患者的抗体滴度稳定在1: 8。

器官短缺一直是一个全球性的问题。上海首例跨血型肾移植具有开创性意义。如果能在全国推广，将意味着增加三分之一的肾脏捐献者，这可以解决供体严重短缺的医疗状况，并给尿毒症患者更大的生存机会。然而，跨血型肾移植的费用相对较高。朱同育教授说:“预处理过程也会产生相当高的成本。例如，肾移植需要10万元，如果配合‘脱敏’疗法，总费用可能会超过20万元。”

尽管如此，朱同育鼓励病人不要推迟手术，即使他们不能等待血型完全一致的肾脏。一方面，就存活率而言，跨血型移植的存活率与血型相容移植的存活率一样高。另一方面，就成本而言，与尿毒症患者的血液透析相比，肾移植后三四年的成本优势非常明显。

最近的国际研究也证实了朱同育的观点。根据今年3月发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇文章，根据对1025名接受血型不合活体肾移植患者的调查，8年生存率达到76.5%，明显高于未接受移植的患者。后者仅为43.9%；也高于62.9%手术时间延迟的患者的生存率。因此，医学界认为，交叉血型肾移植的意义是“革命性的”。