分级诊疗究竟如何翻阅山丘 国家卫计委记者会上超长解读

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国务院总理李克强在第十二届全国人民代表大会第四次会议政府工作报告中提出，70%左右的城镇将开展分级诊疗试点。应该说，这一轮医疗改革最重要的措施之一就是提出分级诊疗制度。

3月8日下午，十二届全国人大四次会议新闻中心举行新闻发布会。其中，国家卫生计生委主任、国家卫生计生委副主任马对分级诊疗问题进行了深入分析。

为什么要进行分级诊断和治疗？

2009年，新一轮医疗改革开始，明确提出了“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。用什么样的医疗制度来实现“人人享有”？如何解决我国医疗资源总量不足、分布不合理、缺乏优质资源的问题？显然，让我们用有限的医疗资源来解决13亿人就医的问题。

看病难、看病贵的核心问题是供需矛盾。大病和小病涌向城市的大医院，城乡病人涌向大医院，大医院人满为患，小医院无人问津。因此，分级诊疗是缓解看病难、看病贵的重要措施，也是落实人人享有的医疗制度、调整我国医疗资源格局、改变医疗习惯的保证。

从某种意义上说，实行分级诊疗是我国公立医院改革的成功。然而，这一战略举措的成功将需要一些时间。

实施分级诊断和治疗的逻辑是什么？

马指出，基层首诊、双向转诊、上下联动、快速分诊是诊疗的四大特点。

其中，关键是基层的第一次协商。人们只有在基层看了医生，然后去了大医院，才能达到医疗和国际惯例的要求。世界上没有一个国家的诊断和治疗是不分级的，医疗是以医疗机构的水平为基础的，这样资源才能得到有效利用。常见病、多发病在基层医疗机构，一旦病情严重则在上级医疗机构。如果我们想建立这样的医疗模式，我们需要在基层实现第一次咨询。

要解决基层的首诊问题，首先是人才(医生)问题。人才问题是一个政策问题，而政策问题是两个问题:待遇和职业前途。全科医生由基层医生培养，一些优秀的医生去基层，这两个问题必须解决。

治疗问题:首先，政府已经投资。头五年我们取得了巨大的成就。政府对基层医疗卫生机构的运行费用和人员经费投入较大；第二，价格改革增加了基层医生的医疗费用；第三，今年人均45元的公共卫生服务均等化可以打包给基层医生。第四是绩效工资，其中相当一部分收入被用作人员费用的绩效工资。根据上海基层全科医生的情况，人均收入已达到12万元，北京将在今年年底增加30%的人员补助资金，全部用于基层医生的收入，有效解决了基层医生的待遇问题。

职业前景:上海也在考虑，我们也在考虑，做好基层医生职称评定工作，将基层医生职称评定标准与大型医疗机构的职称评定标准分开，让基层医生有一个职业发展的未来。此外，基层应扩大基本药物清单，使基层使用的药物与大型医院使用的药物基本相同。今年年底，北京将准备将基层药品目录与三级医院药品目录合并，让普通百姓在就医时能够得到药品，特别是常见病和多发病。一旦大医院开了药，他们就可以从基层而不是大医院得到药。

除了解决人才问题，病人应该愿意去基层。这种意愿体现在医疗费用的报销上。基层报销多了，报销就少了。在基层看到这种疾病后，推荐它并取消免赔额。患者人数从上往下翻，这部分医疗收入不包括在基层基本医疗的总额中。医生也有动机接管病人，病人也有动机上升。解决基层首诊和转诊问题。基层首诊问题已经突破，分级诊疗问题有望突破。

分级诊断和治疗的最新进展是什么？

李斌分享了清华大学国家医院管理研究所和北京公共卫生信息中心的第三方评估材料，这是对29个省的593家医院的4050万出院患者的大数据分析。通过对病案首页数据的分析和现场评估，材料展示了分级诊疗的一些成果:

1.三级医院的诊断和治疗量增长缓慢，过度拥挤和虹吸现象趋于缓解。全年门诊服务仅增长3.4%，住院服务下降3.7%，表明大型医院的整体服务发生了变化。

2.分级诊断和治疗开始形成。在21个省，90%的重病患者不出省，75%的患者选择在本市医院住院，县内就医率进一步提高，部分县已达到或接近90%。

3.中国人均总住院费用和平均住院日正在下降。中国人均总住院费用下降了1.4%。虽然不多，但趋势是好的。平均住院时间为9.6天，这也减轻了群众的负担。根据北京师范大学第三方基层单位的调查，乡镇卫生院人均住院费用和药品费用分别下降了6.1%和7.1%，而城市社区卫生服务中心分别下降了2.1%和5.2%。

分级诊断和治疗将如何继续？

从病历资料可以看出，大部分外地来的病人都集中在北京、上海、广东、四川和江苏。这为我们调整医疗资源布局提供了直观的参考。来自北京以外的患者主要来自华北和东北，上海来自长江流域，广东在华南附近，四川在中国西部和西南部。

在这方面，李斌认为，下一步是加快建立区域医疗中心，包括提高一些地区的医疗服务能力。

在李斌看来，现在硬件基本上够用了，主要是因为内涵的提高，符合中国经济社会发展的总体要求。推进优质医疗资源配置，必须提高内涵、质量和水平，包括京津冀一体化。北京儿童医院在这方面起了带头作用，他们积极组织了一个儿童医院服务网络，这也使该地区的医疗状况发生了很大变化。

例如，河南有超过1亿的人口。北京阜外医院已经进入河南，华东的心血管治疗中心正在建设中，可以辐射出去。其次，东北地区应加强区域性医疗诊疗中心的能力建设，而西北地区应加强布局和能力建设，包括陕西等地。通过布局，过去的结构性矛盾可以逐步得到解决。

结合马对的分析，分级诊疗的发展可以概括为:

以区域医疗中心为起点，以重点学科为支撑，解决区域分离问题。不要去北方、上海和广州看病。每个区都有一个医疗中心；

以县医院建设为切入点，解决城乡分离问题，患病者不进城，90%可以在县医院解决；

以疾病为起点，将慢性病、常见病和多发病，包括一些急性病，这些疾病分开。上面的医院是焦虑的，下面的医院是缓慢的，他们被迅速而缓慢地分开；同时解决自上而下的分离问题。

“这样，随着时间的推移，我们可以很好地分配医疗资源并制定政策。我国的医疗模式是有序的模式，医疗资源的分配是合理的分配。医疗保险费用的支出可以认真计算并妥善使用。因此，可以实行分级诊断和治疗制度，把中国解决医疗问题的办法提高到一个新的水平。”马肖伟说道。

原文作者:苏小志，如有转载，请注明出处

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