郭广昌：2016年 两会对医疗有两个关注点——分级诊疗、儿童专科

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据《复星人民日报》报道，作为中国人民政治协商会议第十二届全国委员会成员，复星集团董事长郭广昌在2016年两会上提出了五项提案。其中，对医疗行业有两个建议，即“关于以“网络医院”模式推进国内分级诊疗的建议”和“关于建立多层次儿童专科医疗服务体系的建议”。

为促进国内分级诊疗，建议参照“网络医院”模式

郭广昌认为，新医改自2009年启动以来已进入第八个年头，在提高医疗保险覆盖面、构建药品供应体系、改革公共卫生等方面取得了显著进展。在政策基础上，中国出现了许多互联网+医疗的创新措施。

例如，世界互联网大会上提到的“乌镇互联网医院”模式。经过调查，乌镇网络医院的模式相当于空.建立的“网络”该网络与现有的医疗资源、医疗资源、未来的医疗保险资源和检查资源相连接，形成了网上协作和网下工作的紧密结合。事实也表明，这个平台使得医患之间的联系更加便捷，医生的价值也以更加阳光的方式体现出来。它也使长期存在的多点实践政策得以落实，许多难题得到了初步解决。

然而，我们也应该看到，在过去七年的实践中，许多政策目标，如医疗资源分配不均，城市大医院看病贵、看病难，空一些基层医疗机构的人去楼，空的医患矛盾，效率低下，都非常缓慢，甚至

对此，郭广昌建议，相关部门应在现有案例的基础上，加大对“网络医院”模式的研究、支持和推广力度。具体来说，有:

在条件成熟的地区加快推广“乌镇网络医院”的经验。

着眼未来的网络医院模式，我们将进一步在网上医疗保险服务和网上医疗服务(医疗保险药品网上报销)方面进行开拓性尝试。

以网络医院为基础，建立“精准医学统一标准大型数据库平台”，促进精准医学的快速实践。对于儿童的专科医疗，建议建立多层次的服务体系

最近，一份反映儿童就医困难的报告出现在主要媒体上。随着最近气温的大幅波动，儿童专科医院的门诊和急诊数量急剧上升。普通感冒诊所通常需要5到6个小时来登记和看医生。孩子们和他们的家人又累又焦虑，医院医生被加班压得喘不过气来。儿科医疗服务供给不足和儿童看病难的问题已经浮出水面。

据郭广昌调查，我国儿童医疗的困难主要集中在三个方面:一是儿童医疗需求持续增长，特别是“二孩政策”的全面实施，这自然带来了儿童数量和医疗需求的增加。第二，中国儿科医生的数量总体呈下降趋势。儿科执业(助理)医师的数量为0.53/1000名0-14岁的儿童，每个儿科执业(助理)医师每天约进行17次门诊。第三，由于各种困难，儿科服务在综合医院被边缘化。

基于上述突出矛盾，郭广昌建议，要彻底解决儿童看病难问题，必须增加医疗服务供给，打破体制机制上的瓶颈。具体来说，有:

政府提供有针对性的保障措施，以确保综合医院的儿科门诊和急诊服务；鼓励和引导社会资本以多种方式提供儿科医疗服务；充分发挥互联网功能，充分发挥儿科医疗服务系统的综合功能，探索建立儿科互联网诊所/医院。

随函附上两项提案的原文:

一、关于以“网络医院”模式推进国内分级诊疗的建议

新医改自2009年启动以来，已进入第八个年头，在扩大医疗保险覆盖面、构建药品供应体系、改革公共卫生等方面取得了显著进展。还应注意的是，在过去7年的实践中，许多政策目标，如医疗资源分配不均、大型城市医院医疗费用高且困难、一些基层医疗机构的人员去楼、医患矛盾、效率低下等，进展非常缓慢，甚至有些政府倒退

2015年4月1日，习近平总书记在中央深化改革领导小组第十一次会议上指示:“构建布局合理、分工协作、分级诊疗的医疗服务体系。”“没有全面的健康，就没有全面的小康”。单纯依靠现有的线下传统改革来实现群众有序、分层的医疗模式显然是“软弱”的。因此，在国家全面推进“互联网加”战略的背景下，如何通过互联网推动实现“分级诊疗体系”是一个不可忽视的趋势和机遇。

2015年7月至9月，国务院发布了两个与利用“互联网加”推进医疗改革密切相关的“指导意见”，具体为《关于积极推进“互联网加”的指导意见》和《关于推进分级诊疗体系建设的指导意见》。提出:“发展网上医疗卫生服务，充分发挥互联网、大数据等信息技术在分级诊疗中的作用，明确并积极探索网上延伸医嘱、电子处方等网上医疗卫生服务的应用。“以上内容已成为两个文件的共同关注点，也为利用新的互联网模式构建促进分级诊断和治疗的平台奠定了政策基础。

在政策基础上，中国出现了许多互联网+医疗的创新措施，如世界互联网大会上提到的“乌镇互联网医院”模式。经过调查，乌镇网络医院的模式相当于空.建立的“网络”该网络与现有的医疗资源、医疗资源、未来的医疗保险资源和检查资源相连接，形成了网上协作和网下工作的紧密结合。事实也表明，这个平台使得医患之间的联系更加便捷，医生的价值也以更加阳光的方式体现出来。它也使长期存在的多点实践政策得以落实，许多难题得到了初步解决。

综上所述，我建议相关部门在现有案例的基础上，加大对“网络医院”模式的研究、支持和推广力度。

1.加快在条件成熟地区推广“乌镇网络医院”的经验。自乌镇互联网医院获得乌镇互联网创新发展试验区政策特批以来，乌镇互联网医院在“网上诊疗”、“网上处方”等一系列行业问题上取得突破性进展。因此，使用和复制这个平台的价值很高。我们可以尝试这种模式与更成熟地区的医院合作，将更多的医院和医生联网，实现网上诊疗的规模化，促进分级诊疗的真正落地。

目前，网络医疗非常流行，但是很多人对使用它不感兴趣，这很大程度上是由于医疗保险没有覆盖网络医疗服务。针对这一问题，围绕未来的网上医院模式，建议相关部门统筹安排，进一步在网上医疗保险服务和网上医疗服务(医疗保险药品网上报销)方面进行开拓性尝试。

建议相关部门以网络医院为基础，整合社会优势资源，建立“精准医学统一标准大型数据库平台”，推进精准医学快速实践，早日惠及公众，为患者提供有针对性的个性化诊疗服务和分级诊疗指导，提高医疗救治的公平性、可及性和先进性，降低重大疾病的发病率、死亡率和医疗费用。

二、关于建立多层次儿童专业医疗服务体系的建议

最近，一份反映儿童就医困难的报告出现在主要媒体上。随着最近气温的大幅波动，儿童专科医院的门诊和急诊数量急剧上升。普通感冒诊所通常需要5到6个小时来登记和看医生。孩子们和他们的家人又累又焦虑，医院医生被加班压得喘不过气来。儿科医疗服务供给不足和儿童看病难的问题已经浮出水面。

儿童看病难主要有以下因素:

1.儿童对医疗的需求持续增长。目前，中国人口的年龄分布主要是20-34岁，这是结婚和生育的最佳年龄。与此同时，全面实施“二胎政策”自然会增加儿童数量和医疗需求。据统计，春节7天假期期间，北京儿童医院门诊总人数达到47232人，同比增长34%；近日，北京儿童医院门急诊高峰超过1万个；同样在上海，儿科医院门诊和急诊治疗的高峰最近达到创纪录的高峰，一天超过9000人次。

然而，中国儿科医生的数量总体呈下降趋势。根据《2015年中国卫生和计划生育统计年鉴》的数据，在过去的五年里，中国儿科医生的总数从105，000人下降到100，000人。根据国家卫生和计划生育委员会2016年10月24日发布的数据，全国共有99家儿童医院和35950家儿科医疗机构。医疗机构中的儿科执业(助理)医师人数为118，000人，每1，000名0-14岁儿童中的儿科执业(助理)医师人数为0.53人，而美国为1.46人。同时，据统计，我国儿科门急诊数量为4.71亿，占我国门急诊总量的9.84%；医疗机构每名儿科执业(助理)医生每天承担约17次门诊就诊，是医疗机构其他执业(助理)医生工作量的2.4倍。

此外，儿科医生的实际人数很可能低于上述数据，因为它还包括一些被调到非儿科临床或行政工作、辞职、调动或退休的人。由此可见，儿童医生的数量显然太少，更不用说儿童疾病的近距离环境因素，其特点是集中爆发。到那时，已经缺乏的儿科医疗服务将更加捉襟见肘。

3由于各种困难，儿科服务在综合医院被边缘化。由于综合医院儿科医师收入低，儿科医师招聘困难，逐渐压缩儿科服务，甚至调整和取消儿科急诊时间已成为趋势；另一方面，儿童专科医院的门急诊数量急剧上升，导致专科医院医生的压力异常，也促使大量儿科医生转变和放弃儿科医疗服务。

孩子是祖国的未来，是家庭的希望。儿童看病难问题是保障和改善民生的重要问题之一。孩子们觉得有必要提前计划，彻底解决孩子看病难的问题。必须从增加医疗服务供给入手，从制度和机制上解决问题。对此，我们提出以下建议:

1.政府提供有针对性的保障措施，以确保综合医院的儿科门诊和急诊服务。依托各级儿童专科医院和上级综合医院，横向建立儿科医疗综合体；放开儿科医生，多练习；积极鼓励民营医疗机构加入儿科医学会，并在儿科医疗服务能力方面提供支持。尽快建立覆盖全球、基层的三维分级儿科医疗服务体系。

鼓励和引导社会资本以多种方式提供儿科医疗服务，包括开设以儿科为主的诊所和儿科医院，与公立医疗机构合作组织儿童专科医院等。简化设立此类机构的审批程序，简化儿科医生的注册程序，并适当放宽儿科医疗机构在区域规划中的床位限制；确保基本医疗保险基金实行定点支付。

3.充分发挥互联网功能，充分发挥儿科医疗服务系统的综合功能，探索建立儿科互联网诊所/医院。目前，0-14岁儿童的父母主要是70-90岁的一代，他们对互联网的接受度也最高。通过对大数据系统的分析，可以普及儿童医疗网上预约，甚至可以在互联网上实现首诊，并充分利用医学会充分发挥分级诊疗机制，使儿童医疗更加高效便捷。

原文作者:苏小志，如有转载，请注明出处

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