英国重症监护室医生告诉我们:对病人进行选择性治疗将是最困难的决定

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英国重症监护室医生告诉我们:对病人进行选择性治疗将是最困难的决定

据英国《卫报》报道，蒂姆·库克说，对于重症监护室的医生来说，他们目前面临着最困难的选择。

据央视新闻报道，3月23日，英国新确诊肺炎病例967例，确诊病例6650例。新增死亡54人，累计死亡335人。为了应对疫情，英国开始实施更严格的控制措施。对于英国的一线医生来说，他们也面临着更严峻的考验。

蒂姆·库克是英国国家健康服务中心重症监护室的医生。23日，他在英国《卫报》上写了一篇关于英国重症监护室医生面临的困难的文章。他说，目前，重症监护室医生面临着最艰难的选择。流行病的规模意味着他们需要一个指导框架来决定治疗哪些病人。

以下是他的详细描述:

(adsbygoogle = window . adsbygoogle | |[])。推送({ })；对于新的冠状病毒，重症监护室的一般工作强度不够

对于国民医疗服务体系的医务人员来说，我们每天都面临着不确定性。许多医生现在有一个“副业”来为病人提供重症监护。公众知道重症监护室是什么很重要，因为它将清楚地显示我们在未来几周和几个月将面临什么。

3月18日，喧闹的英国伦敦摄政街商店关门，行人稀少。据新华社报道

在所有的大医院，重症监护室的病人随时都可能面临生命危险。治疗计划是用机器和药物取代病人器官的作用，而镇静剂可以延缓疾病并恢复他们的身体。这些治疗不在普通病房使用。此外，重症监护室还有一组护士、理疗师、药剂师和营养师提供专业护理。重症监护室医生通常与放射学家、微生物学家、外科医生、心脏病学家、内科医生和病理学家一起工作。这种工作强度在重症监护室是正常的。

但是对于新的冠状病毒来说，这种强度是不够的。需要重症监护室的新加冕病人通常是那些病情最严重的病人——几乎每个人都需要呼吸支持，或“三级”护理。最重要的是防止员工和其他病人之间的感染，这将进一步增加工作强度。

在正常情况下，重症监护室的治疗挽救了许多人的生命，但这不是一个快速的解决办法，也不适用于所有患者。当重症监护室的病人病情最严重时，我们会使用镇静剂使他们的身体机能正常运转。当它们恢复时，它们的身体可以正常工作。然而，重症监护室治疗本身经常导致病人变得虚弱或患有新的疾病。当身体生病时，它就会衰老。病人可能需要几个月甚至几年的时间才能慢慢恢复，而不是完全恢复。

英国重症监护室将扩大7倍:所有工作都是为了这个目的

为了满足新加冕病人日益增长的需求，重症监护室的容量需要进一步扩大。但是这意味着什么呢？一些批评家认为英国重症监护室的容量需要增加7倍。在每个国家医疗服务系统医院，所有的工作都是为了实现这个目标，但这主要需要在四个方面进行规划:空房间需求、工作人员、医疗材料和治疗标准。

(adsbygoogle = window . adsbygoogle | |[])。推送({ })；3月20日，英国伦敦的地铁车厢里几乎没有乘客。据新华社报道

重症监护室空室需求量很大:需要许多侧室进行安全护理，放置了氧气管道、空气体管道、负压真空管道、网络通讯设备、实验室和储藏室等医疗设施；受过训练的员工很少。流行病期间，许多医务人员可能会缺席。他们要么感染了病毒，要么仍然被隔离。医用材料是硬件。一次性医疗用品需求量很大，但目前供应非常不足。治疗标准指的是需要复杂的工作实践来提供我们所能提供的最佳质量的医疗服务。

在大医院里，许多经历过复杂手术的病人被送入重症监护室接受治疗和监护。如果在这种常规操作中对重症监护室的需求可以暂停，那么对重症监护室容量的四个关键要求可以很快得到满足。如果没有，扩大产能就变得非常具有挑战性。在较小的医院里，重症监护室几乎挤满了急诊病人。在疫情期间，需求根本无法满足。

重症监护室扩容方案:开放手术室

一个解决办法是打开医院的手术室。麻醉师和重症监护室的医务人员一起工作，所有的麻醉师支持重症监护室，手术室护士和重症监护室的护士一起工作，但不是所有的手术室护士都去重症监护室。医务人员需要以不同的方式工作。在疫情最严重的时候，这种情况可能需要改变:在重症监护室受过训练的护士和其他受过训练的护士可以照顾几个人。

3月18日，在英国伦敦的威斯敏斯特桥和议会大厦附近，行人寥寥无几。据新华社报道

没有一个医疗系统能够应对如此规模和速度的流行病。全国的卫生保健工作者正在采取非凡的行动来创造更多的房间，为更多的病人服务。医院正在尽最大努力加强防御，但我们仍然不知道冲击波会有多高多猛。

当医疗资源不堪重负时，重症监护室医生将面临最困难的决定。

医疗服务的一个核心原则是它应该使病人受益，并符合他们的期望。在正常情况下，医生不会考虑讨论病人的生命风险、治疗负担和以后的生活质量，直到病人病情严重，无法做出决定。然后，医生必须与他们的家人讨论，权衡风险和利益，并根据病人的最大利益采取行动。

医疗服务的伦理框架主要包括做好事、避免伤害、公平和确保病人能够自己做出决定。这些指南决定了医生是否允许病人进入重症监护室。鉴于新型冠状病毒爆发的规模，医生将做出他们通常不会面对的决定:决定哪些病人将在重症监护室接受治疗，哪些病人不在。

在意大利，医生被迫做出这些选择。这种被称为“分类”的决定是从战场借来的。在战场上，医生必须决定在哪里使用稀缺的医疗资源。有些人说，“医生一直在做这些决定。”我不同意。每天，医生都试图为病人做出正确的决定。然而，由于资源短缺，必须实施分类治疗，医生必须决定什么是“更好的决定”，什么是“对大多数人最好的”。

这是一个根本性的变化。在正常情况下，医生关注个人的最大利益。当医疗资源捉襟见肘，并非所有病人都能得到充分治疗时，医生可能不得不将注意力转向社会的最大利益。在正常情况下，总医务委员会要求医生避免做出这种决定。如果这种情况发生在英国，医生们将会做出一些他们从未面对过的最艰难的决定。

我们不能自己做这件事。如果有必要，我们将与社会其他成员分享我们的决定。在这场紧急危机中，我们需要与公众讨论，帮助指导我们做出这些艰难的决定。与此同时，我们也需要医学、哲学和政治领导人给出明确的建议。

红星新闻记者实习生李

编辑张勋