如何度过女王“危机演讲”的“黑暗时刻”？

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原标题:英国女王的“危机演讲”，如何度过“最黑暗的时刻”？

每一个记者:于培英每一个编辑:杨欢

“我们正面临一个充满挑战的时期。这是一个我们国家的生活受到冲击的时期。”

当地时间4月5日，英国女王伊丽莎白二世在温莎城堡发表了一次全国电视讲话，这是对英国目前爆发的新皇冠肺炎的回应。

来源:视频截图

(adsbygoogle = window . adsbygoogle | |[])。推送({ })；这位93岁的女王除了一年一度的圣诞演讲外，很少发表全国性演讲。这一次，是她执政68年来的第五次全国电视讲话。

目前，英国新爆发的疫情仍在“升级”。根据英国卫生和社会保障部5日的一份报告，英国有5903例新确诊的冠状肺炎病例。增长率接近15%，是该国疫情爆发以来单日最大增幅。

女王发表演讲后不久，英国首相鲍里斯·约翰逊被隔离在家10天，并感染了新的皇冠病毒，他被送往医院治疗他的顽疾。

值得注意的是，在这篇所谓的“国家危机时刻的特别演讲”中，女王提到的第一个群体是国民医疗服务体系的医务人员。

“我要感谢在国民保健服务前线战斗的每一个人，以及护理人员和保持重要工作职责的人。他们日复一日离开家，无私地工作，支持我们的日常生活。”

英国国民健康服务体系以英国为荣，并声称是世界上最好的医疗服务之一。英国现任卫生大臣马特·汉考克(Matt Hancock)曾说过，如何保护国民保健服务系统的正常稳定运行是英国反流行病运动的核心。

受疫情影响，许多国家的医疗系统面临巨大压力。它最突出的表现之一是“床”。目前，面对危重病人住院需求的激增，床位已成为重要的救命稻草。

然而，根据美国中央情报局发布的调查报告《世界调查》，英国每千人只有3张床，排名倒数第三，而德国在拥有8.3张床的15个欧盟国家中排名第一。

与此同时，另一组数据显示，截至当地时间5日下午23时左右，德国新诊断肺炎的确诊病例数已达到100009例，成为全球第四个确诊病例超过100000例的国家，但其病死率仍处于1.58%的相对较低水平。在英国，有超过48，000例确诊病例和近5，000例死亡。确诊病例的病死率高达10.19%。

病床数量和死亡率之间有关联吗？为什么一直在医疗系统评估中处于领先地位的英国在床位方面落后于其他国家？

(adsbygoogle = window . adsbygoogle | |[])。推送({ })；高峰需求超过国民保健服务能力8倍

“我写这封信是为了通知您，我们今晚宣布的关于我院急性重症监护能力的‘危机事件’是由于新发肺炎患者数量激增造成的...这意味着我们目前没有足够的床位来容纳那些需要紧急护理的病人。”

这是一封写给伦敦诺斯维克公园医院员工的信中的声明。该报告于3月19日晚在伦敦发布，当时英国确诊的新发冠状肺炎病例为3300例。

在这17天里，英国新诊断肺炎的确诊病例增加了近14.5倍。目前，累计死亡人数已上升至4934人。英国卫生官员预计，4月12日复活节前后将出现一天内新死亡人数的高峰。

面对这种威胁性的新型冠状病毒，一些科学家预测，重症监护室床位的峰值需求将超过国民医疗服务体系的8倍。

当英国国民保健服务提供者的负责人克里斯·霍普森(Chris hopson)描述“新加冕肺炎患者海啸”席卷伦敦时，英国仅有5900张重症监护室床位可用于抗击疫情。(国民保健服务提供者是一个成员组织，每年负责国民保健服务预算的67%。)

在德国，目前有28，000个装有呼吸器的重症监护室，根据德国国防部长的说法，床位数量将扩大到50，000张，以应对新的冠状肺炎的蔓延。

3月21日，当伦敦的医院发出紧急信函时，德国第三大人口州巴登-符腾堡的医院也向邻国伸出了援助之手，表示愿意治疗一些来自法国阿尔萨斯的患有新发肺炎的危重病人。

“我认为目前的情况非常清楚。一段时间以来，国民保健系统一直满负荷运转，甚至超负荷运转。床位使用率(在英国)一直高于欧盟平均水平，这意味着几乎没有多余的能力来应对需求冲击。”乔纳森·赛勒斯告诉程叔叔。

赛勒斯博士是世界卫生组织欧洲办事处欧洲卫生系统和政策观察站的负责人。他还是伦敦政治经济学院公共卫生政策中心的高级研究员。

“当生活顺利时，通常有一种观点认为未使用的承载能力是一种‘浪费’。然而，当新的皇冠肺炎(crown肺炎)等危机来袭时，很明显会有一点剩余产能，或者至少有能力快速分配剩余产能，这可能对每个人都更有利。”赛勒斯博士说。

英国和德国的床密度有什么不同？

事实上，在海啸袭击之前，英国已经经历了多年的裁员。

根据英国智库“国王基金会”的一份研究报告，从1987 /1988年到2019 /2020年，英国国民医疗服务体系管理的医院床位数量减少了一半以上，从299.4万张减少到141，000张，减少了53%。

然而，重症监护室床位的数量近年来一直在增加，从2011 /2012年的5，400张增加到2019 /2020年的5，900张，增幅为9%。

"在许多其他高收入国家，病床减少并不罕见。"赛勒斯博士告诉程叔叔。

在《英国卫生系统评估》一书中，他和其他学者也解释了这一趋势背后的意义。“英国急诊医院的床位数量是欧盟最低的，而平均住院时间却在下降。总的来说，这两个趋势可能表明医院护理效率的提高和将更多护理转移到社区的雄心壮志。”

根据英国国民医疗服务体系的统计，在过去的20年里，平均住院时间减少了40%。1998年，患者的平均住院时间为8.4天，但到了2018年，这一时间缩短至4.5天。病人在医院的时间减少了。此外，近几十年来，政府一直在努力减少国民保健系统对医院和病床护理的依赖。

例如，自20世纪50年代末以来，英国已经停止尽可能多地将有精神健康问题的人送往医院。取而代之的是，病人由跨学科团队在社区的基础上在他们自己的家中进行护理。在北欧、其他西欧国家和美国也可以看到这种措施。

“在医疗保健的其他领域，官员们也在寻找减少对医院护理依赖的方法，其中一部分是为了节约成本。尽管有各种证据表明转移医疗场所可以节省成本，但长期以来，加强院外护理的供应一直是合理的，因为早期干预和支持可以帮助患者避免昂贵的医院护理成本。”国王基金会在其报告中解释道。

减少床位和对医院护理的依赖在英国并不是一种独特的方法。在《德国卫生系统评估》一书中，德国学者赖因哈德·布瑟和米里亚姆·布鲁梅尔也指出，“自1991年以来，德国急诊病床数量大幅减少，从1991年到2011年，平均住院时间从12.8天稳步下降到7.7天。”然而，该书还提到，德国的急诊病床数量仍比15个欧盟国家的平均水平高出60%。

当病人的住院时间成为一个大趋势时，为什么在同一艘船上，英国和德国，其中一个现在有“1000张床位”低于欧盟的平均水平，而另一个一直保持高库存？

据赛勒斯博士说，这是由许多因素造成的。自金融危机以来，国民保健系统的预算增长大幅下降。然而，床位和医务人员的数量相对较少。除了金融问题，离开欧洲也是原因之一。

统计数据显示，英国医疗保健支出占国内生产总值的比例仍远低于德国、法国、美国等大型经济体，也低于欧盟15国的平均水平。根据经合组织2016年发布的数据，德国的公共医疗支出占国内生产总值的9.5%，而英国为7.7%。

“显然，在疫情结束后，有必要恢复交易，并制定更全面的应对措施。”赛勒斯博士说，“在危机之前，许多人会说一些国家在医院上花了太多的钱，德国就是其中之一。他们认为这些国家的医院床位太多了。然而，今天这种观点似乎很微妙，至少在短期内是如此。”

2019年，英国承诺到2023 /2024年将国民保健服务预算增加到339亿英镑现金，并在未来10年内新建40所医院。然而，国王基金会的政策顾问霍姆斯说，预算仍然远远不能令人满意。

“在经历了有史以来最长的资金紧缩之后，国民医疗服务体系获得了这份为期五年的资助协议，与其他公共服务协议相比，这是一份慷慨的协议。”福尔摩斯对程叔叔说:“然而，这一协议并没有扩展到公共卫生支出的重要领域，如建筑物和设备的投资以及工作人员的培训。这使得国民保健服务缺乏所需的资源:它不能减少医疗等待时间来提高绩效，也不能改变服务来提供更好的护理。”

今年1月，英国国家医疗服务体系在其2020 /2021年运营计划中写道，过去的长期裁员预计不会在整个英国国家医疗服务体系中持续。

床位的数量不是绝对的标准。

“在这一大流行病中，由于需要住院和重症监护的危重病例发生率很高，病床承载能力和医务人员是重要的抗流行病资产。这场危机暴露了医院床位的短缺。”英联邦基金会政策和研究高级副总裁埃里克·施耐德博士告诉程叔叔。

因此，病床密度是衡量一个国家抗疫能力的唯一指标吗？一个每千人拥有的床位数很少的国家是否写了一个抗流行病表现不佳的剧本？

此前，Izmirieva，IHSMarkit生命科学部主任，向媒体指出，除了硬件条件外，德国最高的感染人数尚未到达，其广泛的测试增加了死亡率的分母(感染人数)，这也是导致其较低死亡率的因素。

“与其建造更多的医院床位，关键问题是我们能否突破‘激增的产能’，将体育场、公园、会议中心和其他地区改造成临时野战医院，而不是建造更多的医院床位。”施奈德博士说，

“随着数字技术的发展，使用传感器和远程监控将更多的医院护理转移到人们家中的可能性正在增加。这可能比建造更多医院更安全、更高效。”

在这种流行病的情况下，这不仅是对医疗系统进行测试的时候，也是对疾病预防和控制能力以及决策者的反应能力进行检查的时候。放眼世界，无论是死亡率低的德国，还是控制疫情迅速蔓延的韩国，快速检测能力和严格的后续监测是抗击疫情的关键。

"干预越早，停机时间越短，生命成本越低."施耐德博士认为，“公共卫生监测系统至关重要。通过检测和监测及早发现感染，及时跟踪接触者是防止高传染性病毒传播的唯一途径。在美国和其他国家，我们的预警系统已经失败。”

4月2日，马特·汉考克说，到本月底，英国每天将检测出10万个新的冠状病毒病例。然而，应该指出的是，目前，英国新冠状病毒的检测能力仍然是每天1万例，目标只有10%。同期，德国的检测能力为每天50，000例，而美国为110，000例。

“显然，有必要在早期阶段扩大检测范围，以便跟踪和隔离病例，并了解疫情的范围，这对许多国家来说是一个重要的教训。”赛勒斯博士这样说。

今天，在伦敦——英国疫情的中心，一家收容所医院从东伦敦的ExCel国际会议展览中心改造而来，可容纳多达4000名新诊断的肺炎患者。这是英国政府计划建立的几家“收容所医院”中的第一家临时医院。

此外，英国国家医疗服务系统(NHS England)早些时候宣布，伯明翰和曼彻斯特将各自重建另一所方形小屋医院，前者最多可容纳2000张床位，后者可容纳1000张床位。

国家商业日报