【要闻】中医「人体实验」简史

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原始知识er理解专辑对世界的知识态度首先讲历史的故事 清代干隆嘉庆年间，都有一位名医叫王清任 年轻时学过武，胆子大，好奇心强，他当时做了件不可思议的事 他认为以前的医书对人体脏腑的描述不正确，走野冢、市曹诸恶注意尸体，去疫区解剖了300多例未埋儿童的尸体。 王清任将其所见描绘为《亲见修改脏腑图》，结论是人体实际脏腑的位置、大小和重量确实与医学书的记载不同。 |王清任画的脏腑图 他着有医学书《医林改错》，试图改正古书的错误 王清任的研究做法和结论在后世争论很大，但争论至今，他在当地考察、亲自动手的方法，怎么说也不会被质疑和否定 他说过“著书不知脏腑，不是痴人说梦吗”。 治病不知脏腑，为什么盲人夜行？ “就像王清任通常以前告诉中医的那样，不缺少做实验、验证、修正前人的错误、继承前代医学的实践精神。 这种实践精神与医学求实、追求疗效的精神一致 治病救人，不能不讲究实效 中医是产生于前现代社会的学问，但对这个根本问题也毫不含糊 要救人，首先要能诊断 以前流传的中医在诊断病因特别是致死原因方面最具代表性的不是仳作 在专门检查这种致死原因以前流传下来的，也就是现代的法医以前流传下来的 很明显，Wu作专门调查杀人现场，根据尸体推断死因，是高度的技术工作，要解决事件必须寻求真正的实用性 最有名的法医必须属于宋朝的宋慈 他写的《冤罪集录》是世界上第一部系统，是完美的法医学著作，其中详细记录了宋慈验尸判决案的做法，是理论性和实操性非常强的著作。 |《洗冤集录评注》作者:宋慈评注:罗时润，关信出版社:浙江古籍出版社出版时间:年这本奇书共5卷，分为53条，如勒死、重物压死、中毒死亡、蛇虫猛兽咬死、溺死……各种死法下的大体，流 需要初检和复查致死原因，为了找到凶器……除了各种情况下的死亡法有具体的检查方法以外，宋慈还特别写了介绍气温、湿度等对尸体影响的《四点变动》。 感受一下宋慈的细腻吧。 “春三月，尸经二三天，嘴、鼻、腹、两侧，胸前的肉色是微青。 经十天鼻子，耳朵里出恶汁 胖缝合切开，膨胀气味也像胖子 对于长时间瘦的人，半个月后有这个证明书 夏三月，尸经十二日，先从脸、腹、两侧、胸前变了肉色 经过三天，嘴、鼻内汁流蛆，全身发胖，嘴唇翘曲，皮肤下垂，水疱溃烂 过了四五天，头发就掉了 ……秋天三月，尸体经过两三天，首先从脸、腹、两侧、胸前的肉色开始变动 经过四五天，口、鼻内汁流蛆，全身发胖，嘴唇翘曲，水疱胤起 经过六七天，出发 冬天三月，尸体经过四五天，身体肉色黄色，有点变化 《冤案集录》序言中有这样的话:“各念监狱的情损，因发端之差而多，定检的错误，都是历法考试之浅”，特别是面对受害现场的尸体可以表现的证据，可以证明宋慈的严谨和认真。 从现代医学的角度来看，以前医学信任的各种手段流传下来，还差，但宋慈在《洗冤集录》中表现出的认真负责的职业精神，并不缺乏以前流传下来的医学 而且，不仅仅是验尸判断上的能力，在克服疾病方面，以前医学就流传下来也取得了成果。 在现代认识水平上，以前流传下来的医学最大成果之一是治疗天花 天花是农业时代变色的超传染病，无药可救，致死率高达30% 传入中国应该是东汉末年 晋代葛洪将其记录下来:“岁起生病时行，肿块头面和身体，胡子周围，形状如火创，均载白浆，永远生，不及时治疗，剧者多死。 “中国是宋代，1022年左右，峨眉山的女神父发现患有天花活着的人不再传染，她受到启发，发明了种痘法。 把天花患儿皮疹上长的结痂和脓汁直接作为痘苗，吹入健康者的鼻孔 结果还是发现有人很难感染。 这个做法后来被称为“人痘法”，为了接种结痂和脓汁而被称为“时苗” 做法还很简陋，所以这个人体实验的风险极高，粗心感染重症，从轻症变成重症，从重症死亡 所以，《人痘法》起初效果不稳定，被称为“苗顺者十无一死，苗凶者十只八存”，运气不好时种苗的人死亡率为20% 但是，当全世界对天花束手无策时，中医最终找到了这种对症下药 之后，《时苗》逐渐完善，清代医书《种痘心法》记载:“其苗传得越久，药力提拔越明显，人工选择越来越成熟，火毒被淘汰，精气单独保存，因此万无一失。” 时苗可以连续栽培7次，精加精炼的话，就是成熟苗。 从“时苗”到“熟苗”，安全性大幅度提高，达到了“种痘者89000人，其拯救者230耳”的水平，致死率下降到0.33%。 种痘对天花的方法是中医对全世界的贡献 中医探索成熟疫苗时，18世纪末欧洲饱受天花感染之苦，每年约有40万人死于天花 |清代医学着作《张氏医通》《医宗金鉴》中详细记载了古代各种痘的方法 干旱法在明代采用得最多 这四种做法认为，《医宗金鉴》有分解比较，水苗法最好，其次是干燥苗法，痘痘衣法很多没有实现，痘痘浆法很残忍 17世纪末，中医的《人痘法》传入俄罗斯，经中亚传入土耳其，18世纪初，英国人从土耳其把对天花的治疗方法带回了英国。 英国人开始学习《人痘法》的接种疫苗 接种“熟苗”死亡率大幅下降，但接种疫苗依然有风险，不完美 幸运的是，18世纪的英国医生爱德华·詹纳( edward jenner )突破性地改善了《人痘法》 他统计乡村天花患者时发现挤奶女性工人几乎没有感染天花。 奶牛能长痘病毒般的天花，这些女性工人长时间挤奶，不小心感染了天花，因为症状很轻。 女工痊愈后，就不会再感染天花了 詹娜发现毒性比天花低。 用天花种痘能大幅度降低风险吗？ 他把感染女工的牛痘接种到男孩的手臂上——实验成功，少年得到了天花的免疫 詹纳的做法被称为“牛痘法” 《牛痘法》是一种更安全、彻底应对天花的方法，这种做法很快从西方回到中国，升级了中医的做法，挽救了多个中国人的生命 从天花到“人痘法”的发现，甚至“牛痘法”的升级，典型地体现了中西差异 中医说经验的学问没有问题 中医对患者注意了几千年，对治疗、病理及药物当然有原创贡献 但是，要想最后总结并升级到安全的做法，往往需要现代医学手段的支持 就像天花疫苗一样，中草药的发现、认知、分类也是如此 屠呦呦发现青蒿素，成了另一个例子 青蒿素对恶性疟原虫的疟疾治疗有奇效，目前在所有药物中抗疟疾效果最好 青蒿素联合疗法也是全球治疗恶性疟原虫疟疾的标准疗法 自从发现青蒿素以来，拯救了数百万人。 提取青蒿素，屠呦呦获得功至伟，她也获得了年诺贝尔医学奖 屠先生在诺奖现场 年，bbc选择“20世纪最具象征意义的人物”投票活动时，将屠佑列为科学家篇的4位候选人之一，与爱因斯坦、图灵、居里夫人齐名。 图像来源: reuters屠优发现青蒿素的过程实际上是用现代医学手段升华中医古方的过程 屠优和她的团队用各种方法找到了以前传入中医的2000多种抗疟疾药，筛选了研究 最终的突破也是来自古方的灵感 他们提取青蒿素失败了。 因为我用煎法开了中药处方。 但是高温水煮破坏了青蒿素。 随后，屠佑发现东晋葛洪在“肘后备急方”中“握青蒿素，用水浸泡2升，榨汁，可以服用，于是发现可以用冷水提取，处理青蒿素低温提取的稳定性问题。 然后，为了实验青蒿素的安全性，屠呦呦开了药 在规范的现代医学手段不足之前，中医原创的进步总是依靠“人体实验”，付出了巨大的代价和残酷 始于传说中的神农氏 神农为了辨别各种药材的毒性，自己做实验 自己品尝百草，接受了安全的考验 《淮南子修务训》中记载:“神农品尝百草的味道、泉水的甘苦，成为民众的避难所。” 这时，一天遭遇了七十毒 “我一天吃了70种毒物。 我不知道他是怎么活着的。 不管这个传说是不是真实的，古人关于草药进行的人体实验，将其宝贵的经验总结成了《神农本草经》一书 《神农本草经》共收录365种草药，分为以养命为主的上药120种，多为无毒，以养性为主的中药120种，部分为无毒，以疾病治疗为主的药120种，多为有毒，不能长期服用。 这么多种药，为了逐一找出药效和毒性，可以想象古代人试药和人体实验的规模和范围 |《神农本草经》-左图也好《伤寒论》-右图也好，都是古代人付出巨大代价得到的经验总结 此后，东汉末年的名医张仲景，其临床医学着作《伤寒杂病论》(后世整理为《伤寒论》)是中医史上第一部实用型医学经典，为中医诊断学奠定了基础。 这被称为“方书之祖”，因为影响了一千多年的中国医学理论 张仲景生活的年代是东汉末期，天灾和人祸爆发，传染病流行的时代 《太平御览说疫病》中记载了“建安二十二年，疯狂流行 家家都有僵尸的痛苦，室内都有号啕大哭的悲伤 关门殪，瞄准家人服丧”，连贵族阶级的“建安七子”都死了4人。 中原地区再十室九空，死亡率达到90%。 《伤寒论序》记载了张仲景家的遭遇:“余民素多，向余二百，建安纪年以来，还不到十年。 三分之二的死者，伤寒十住在那七” 他的家人人口不少，但遭受瘟疫后，有三分之二的人死了 毫无疑问张仲景的医学总结背后有很多人的生命 他也在这样遍地死亡的时代，发怒治病，留下了医学经典“伤寒杂病论” 张仲景《伤寒杂病论》的开创之功，使后世尊称他为“医圣”，他的伤寒论，只有持续影响明清，温病学才是脱离伤寒论影响的自成体系。 可见张仲景以前传入中医的影响贡献很大 毕竟，这是他以大量病死病例总结的医学，其中的一些经验，以前传入农业时代非常珍贵。 客观地说，今天的人鄙视中医，但中医理论难以理解，他们对临床治疗手段和各种药物毒性的认识，是以人命为代价，以人体实验为基础手段总结的 以前传给中医的这些经验积累了，充满了牺牲精神，以身作则实验的医德也在其中，所以依然受限于前现代的认识框架，但不能小看，值得后世的尊敬 而且，从以前开始，中医一代就可以出大一点的医生，将考察、整理、分类、中医理论贴在临床实验上，使之继承快速发展，做出划时代的贡献。 因此，在中医快速发展的历史上，实践精神并不不足 到唐代，医学家孙思邈着有《备急女儿要方》，共收集5300副，继张仲景后再次整理总结中医 孙思段落还首次完善并提出了疾病分类的辨别法 孙思段落是为子孙后代记住的。 另一个原因是他在《急救女儿要方》第一卷提出的大医医德规范，他提到了医生的两个领域，是“苍生大医”还是“包括灵巨贼”？ “大医治病，安神定志，无任何愿望，先起大慈惠隐之心，发誓普遍拯救痛苦。 有病求救者，不论其贵贱贫富、长幼妍蚋、亲善友、华夷愚智、普同等，均如近亲所想 还有，看前后，自己想吉凶，不要珍惜自己的生命 看到他烦恼，自己有的话，深恶痛绝。 不要专注于避险之巢，昼夜寒暑，渴疲劳，救助，没有功夫形式的心 这样为了苍生大医，反过来这包括灵巨贼 “孙思邈对良医的要求“胆欲大心小，智欲圆，行欲方”也成为后世医生的规范。 |孙思邈图像-左图(清宫殿藏书)李时珍图像-右图 到了明代，有医学家李时珍，深感当时草药记载不正确，名称多，毒性不明，决定整理中药材 他深入山区野林，注意和收集药物标本 除了家乡湖北蕲州外，李时珍还去江西、江苏、安徽等地考察，最终于27年完成了巨着《本草纲目》。 《本草纲目》共52卷，载有1892种药，包括李时珍自己新添加的374种药 书中附有药物图1109张，药方1万多首，将植物草药分为草部、谷部、菜部、果部、木部5份，项目整齐 但有趣的是，李时珍的《本草纲目》被认为是传入西方、供达尔文参考的《中国百科全书》 李约瑟在《中国科学技术史》中提到李时珍的书，不惜称赞，作为博物学著作，同时称李时珍为“中国博物学家中的无冠之王”，但只把李时珍作为医生对待，不把《本草纲目》作为一本对待。 这与以前中医对待李时珍的态度完全不同 确实，从现代医学的角度看李时珍的《本草纲目》，有时将其作为可靠的药典并不太容易 在一些描述中，接近巫术 比如绞死死刑犯的绳子焚烧灰和药，可以治愈一个身体的疯狂:「...绞死死刑犯的绳子烧灰，烧药和衣服，很快就会好的。” 例如，《本草纲目》中有“人部”，有人体滥发、头垢、耳塞、膝头垢、指甲、牙、人粪、小儿胎粪、溺白垽、秋石、淋石、人尿、人血、人精、唾沫、牙垢、人汗、眼泪、胡子等 而且其效果，是胡说八道 像小儿屎一样“除了脸上的打字，1月份还会抽筋”，消除这个纹身的效果完全不可思议 人尿能美颜:“小便掉火很快。 常见的老妇人，80岁以上，好像40岁以上 追究那个事故 经常是坏病，人教人尿尿，四十多年了。 而且，健康还没有生病。 什么是性寒？ 不能多服用吗？ 阴虚火一动，热蒸如炽，吃药无益者，小便也取之不尽” 然后唾沫可以治鬼:“晋时南阳宗定伯夜遇鬼，问之。 回答说:我还有新死鬼 问其恶 说:我讨厌口水。 赶紧当羊 害怕那种变化，大唾沫，卖千钱 乃知鬼真的很害怕唾沫”…他们当然有他们时代的限制 但是，在这些名医之间，依然顽强地继承着实践精神，记录和继承着一代人的医学认知 在前现代条件下，好的中医，不容易出现 由于现代知识系统不足，学习医学的过程越来越多的自己实践、总结，并且在这个过程中中心理解和熟练神会 所以，即使最终像李时珍这样优秀的医生成长起来，在他的知识体系中，也是一团糟的传说和认真的草药药理学的混合体 关于治病的能力，还需要进一步临床摸索 这个摸索过程常常意味着他对患者的“人体实验” 简直可以说，培养好的中医一定意味着很多患者成为了他医术成长的代价 而且所有好的中医成长故事，都是不可重复的 中医典籍也没有起到稳定的知识传播作用 中医理论相当抽象，理解透彻需要“理解力”，理解力必然不是学医的人稳定具有的，因此意味着理论层面的知识传播很困难 在诊疗方面，中医也强调因人而异的治疗，意味着为了得到高的医术水平，医业需要相当的经验 这些优势，都构成了良好的中医成长门槛 与现代医学稳定的医学知识、彻底的病症理解、标准化的医药及治疗流程相比，在效率和安全性方面，特别是在服务大规模人群方面，中医一直被现代医学远远抛在后面。 现代医学在生产合格的医生方面，有稳定的医学知识传播，因此，就像以前传递给中医一样，必须通过中医的“人体实验”来锻炼 对患者来说，很少付出巨大的代价 对于药材的凝结，现代医学所具有的手段一直以来都是中医所无法比拟的 如果没有现代医学的这些迅速发展，只有以前传下来的中医才能按照自己原来的做法迅速发展，估计再过500年，遇到新生药时就要和祖先神农一样，亲自试用药物，判断生药的毒性 见中医没有医德，有时甚至用别人实验药材 描写为金庸小说，神医和毒王，是一体的两面 从药王变成毒手，可能是一念之间的事件 当然，通常以前传下来的中医在医德上有反复，必须实验药材的毒性，很多时候都要自己做实验 让别人试试毒药，毕竟是不能说的事件 到了现代社会，中医历来也继承了现代医学的做法，对草药的毒性测试可以使用各种实验室的做法，可以进行动物实验，有很多选择 但是，人性是永恒的，不管现在的时代和孙思邈的年代，与医学成果相比，无论有多少进步，医生依然有“苍生大医”还是“含灵巨贼”两种 遇到“包括灵巨贼”式的医生，用现代手段，以人体为实验检查生药的毒性，也不是不能 最新的一个例子是公众号“麦田读书生活”最近挖掘出的中医张伯礼的往事 |“麦田读书生活”原创文案，科普精华转载截图 关键词马达贝尔酸 是中药材“关木通”中含有的毒性成分 1996年，出口日本的“当归四逆加吴茱艄生姜汤”复合处方药引起客户肾损伤，该药中关木通的毒性备受关注 日方决定委托张伯礼研究关木通肾脏毒性 张伯礼研究之前，比利时学者发现关木通中含有的马兜铃酸是损伤肾脏的原因，使肾小管坏死，纤维化肾脏间质，引起肾功能衰竭。 也有很强的致癌性 张伯礼想知道的是，关木通的毒药程度是怎么样的，有“安全量”吗？ 他的研究过程如下:第一步，回顾前人的研究 既然在海外已经有疾病和论文了，就去找吃过关木通的相关病例就行了 他无论国内外，服用包括关木通药在内的病例时，都发现了一定程度的肾损伤。 可见关木通对肾脏的伤害程度非常高 第二，张伯礼做了动物实验 将大鼠分为几个对照组，分别给与关木通的一方和“当归四逆加吴茱艄生姜汤”，即含关木通的复方 结果表明，无论是一方还是复合处方都有肾毒性 到目前为止，已经明确了马兜铃酸致癌性损伤肾的毒性很高，关木通没有“安全量”，一点也不应该摄取。 但是张伯伦对动物实验的结果不满意，对以前的病例研究也有疑问。 病例回顾性研究表明，服药前肾功能未被检查，服用药物混合存在，干扰因素多，肾脏严重副作用的因果关系是推测性的。 “所以他进行了第三步:人体实验 毒性实验和诊疗实验完全是两码事 诊疗实验达到人体阶段，参与的患者也有风险，但毕竟是治疗的风险 例如疫苗的开发最后需要人体的临床实验阶段 但是，毒性实验只是以人体对药材毒性的反应程度为目的的 如果张伯礼选择自己做实验，就像中医祖先神农或屠氏，那一定会赢得人们的敬意 但是他选择用别人来试试毒药 还不是一个人 他选择的受试者是10名血虚寒凝患者，年龄最小22岁，最大59岁 虽说是患者，其实只是四肢、腹部发冷，有痛经等小症状，肾功能都很健康 |张伯礼论文《关木通肾脏毒性研究与对策》的截图 论文发表在《中国药物警戒》上，2004年02期 实验过程堪比动物实验 “当归四反吴茱萸生姜汤”颗粒一天服用两次，每袋一袋 张伯礼在论文中也明确记载了一袋中含有0.3克关木通。 实验时间是多少？ 八个星期 实验开始不到几天，三个实验者就产生了副作用停药了 但是实验没有停止，其他受试者吃药的时间最短为39天，最长为108天 三个多月来，原本肾脏健康的患者在张伯礼面前成为生物实验对象，最后张伯礼总结了实验结果:大量、长时间、辩证服用马兜铃酸会损伤肾功能 |张伯礼论文《关木通复合肾毒性临床前瞻性注意》的截图 论文发表在《中国药物警戒》上，2004年02期 为了这个结论，有必要用健康的人体试试毒药吗？ 最重要的问题是张伯礼做人体实验试毒，把他的实验目标通知患者，是否得到他们的同意。 论文一句也没涉及 这与严重的问题有关。 张伯礼是否认真对待医学伦理，是否赋予患者知情权。 第二次世界大战以来，由于纳粹进行的惨状不人道的人体实验的恐惧，各国和国际社会制定了很多医学伦理的规范和宣言 其中纽伦堡审判后形成的《纽伦堡规范》，最重要的是受试者的“知情同意” 1964年，世界医学会( world medical association，wma )通过了《赫尔辛基宣言》( declaration of helsinki )，人体实验的6项基本上，(1)被实验者确立需要冷静同意。 (2)被实验者需要对实验进行概括理解(3)实验目的是为了将来寻求做法(4)测试前有实验室或必须用动物进行试验(5)为了将来寻求做法，实验对人体身心造成了损伤 (六)制定测试失败的补偿措施后，在合法机构的监督下，有资格者可以进行实验 | 1964年《赫尔辛基宣言》的签名现场 图像来源: sutori是常识，不太相信普通患者，希望与医生合作进行“毒性实验” 如果是为了协助新的治疗方法和新的治疗方法，患者协助医生还是可以理解的 但是，普通人是如何为了测试“关木通对人体有多少毒”而赌上自己的健康的呢？ 更何况，张伯礼老师自己不想自己做实验。 他选的这十个患者愿意代替张伯礼医生牺牲吗？ 事情一异常就一定有妖 退一步说，按以前传下来的中医医德要求，这十位患者为张伯礼医生牺牲，张伯礼医生也不能同意 孙思邈在《大医精诚》中特意强调:“自古名贤治病，多用生命救急，虽说是贱畜贵人，也爱生命，人畜一人，损害他的利益，物情与人相同吗？” 丈夫求生，生得更远 除了“以命救急”，“一个人走向角落，满堂不乐”的仁心，这样才能为苍生成为大医生，相反是“含灵的巨贼”。 别人考验毒药，显然是“含灵巨贼”的属 再退一步，也不认为是人体的试毒，而是临床治疗 那么，患者在治疗前，有权知道服用哪个药的副作用和风险吗？ 其实，这些问题的答案，张伯礼老师应该知道。 张伯礼应该仔细阅读前辈王清任的故事 就像大胆的王清任一样，为研究而读尸体，对生物实验，没想到 或者医学界共识的《希波克拉底誓言》:“我尽了额外的能力和评价力，遵守为生病之家谋利的信条，检查柬埔寨的堕落和伤人行为，我不能把药品给别人。 不做这样的指导。 即使有人要求也要服从它。 无论在哪里，都会遇到男性和女性，贵人和奴婢，我唯一的目的就是生病之家的幸福。 另外，同一世界医学会( wma )通过了《日内瓦宣言》。 “生命从受孕时开始，就是最高的尊严。 面对威胁，我的医学知识不人道 “张伯礼在最近的讲座中说，生存权是根本权利。” 他说得对。 特别是患者为了信任没有把自己的生存交给他的时候，他必须以最大的敬意对待患者的根本权利，默读前辈孙思段落的教导。 “汝应该以苍生大医为己任！ “■▽越来越多精彩的文案▽短短500年，人类社会发生了翻天覆地的巨大变化。 我们对人类自身以外的世界的统治力似乎更强。 我们仿佛已经成为这个行星的统治者。 但是，为什么人类的统治力更强，却继续制造我们无法控制的新东西呢？ 现代人除了知识以外，还需要对这个世界的基本认识和见识 以培养具有现代知识结构和全球视野的“现代市民”为目标，我们开发了适合中国人的通用课程在线学习平台“知鸿”app。 原题:《中医“人体实验”简史》阅读原文 。